目的 探讨老年患者胃肠道手术后综合并发症的危险因素。方法 纳入2020年4月～2022年4月全国17个中心1388例行择期胃肠道手术的老年患者。主要结局指标是术后30 d内综合并发症发生率，包括手术相关并发症、中枢神经精神系统、呼吸系统、心血管系统、消化系统并发症以及急性肾损伤。根据是否发生至少1种并发症将患者分为并发症组和无并发症组。比较两组患者基线资料，术前功能状态，术中麻醉和手术因素，用药情况、是否使用神经阻滞及术后镇痛等参数，采用单因素和多因素Logistic回归分析术后并发症的独立危险因素，并探讨术后急性疼痛与各系统并发症的相关性。结果 老年患者胃肠手术后综合并发症发生率为50.8%(705/1388)。多因素分析显示，年龄[OR(95%CI):1.026(1.006～1.046)]、预后营养指数[OR(95%CI):0.998(0.997～1.000)]、术前生活质量评分[OR(95%CI):0.094(0.018～0.500)]、失血量[OR(95%CI):1.002(1.001～1.003)]以及术后急性疼痛[OR(95%CI):1.308(1.033～1.657)]与术后并发症的发生率相关。术后重度疼痛患者神经精神系统并发症（27.2%vs 19.8%）、手术相关并发症（17.3%vs 10.2%）以及心血管系统并发症（3.6%vs 1.7%）的发生率显著升高。结论 高龄、术前营养状态差、生活质量评分低、术中失血多以及术后急性疼痛控制不佳是老年患者胃肠道手术后并发症的独立危险因素。术后急性疼痛与多系统并发症存在显著相关性。