目的 探讨艾司氯胺酮联合肢体远端缺血预处理对行胸腔镜下肺癌根治术的老年患者的肺保护作用。方法 选取我院择期行胸腔镜手术的肺癌患者160例，随机分为对照组（C组，n=40）、艾司氯胺酮组（SK组，n=40）、肢体远端缺血预处理组（R组，n=40）、艾司氯胺酮联合肢体远端缺血预处理组（SKR组，n=40）。在麻醉诱导前，SK组以艾司氯胺酮0.5 mg/kg（稀释成10 mL）静脉注射；R组于左下肢腘窝上1～2 cm绑止血带，阻断一侧下肢血流5 min，然后恢复血流5 min，重复3次；SKR组联合上述两组处理方法；C组静脉给10 m L生理盐水，并仅于左下肢腘窝上1～2 cm绑止血带（无压力）30 min。分别于麻醉诱导前（T0）、单肺通气0.5 h（T0.5）、单肺通气1 h（OLV T1）、双肺通气后1 h（T3），抽取患者动脉血，测定动脉血气分析，计算氧合指数（OI）、肺泡-动脉氧分压差（A-aDO₂）；采集静脉血样，ELISA测定法检测诱导前（T0）、OLV 1 h（T1）、OLV 2 h（T2）、双肺后1 h（T3）、术后24 h（T4）时间点患者血清肺表面活性物质（SP-D），克拉拉细胞蛋白16（CC-16），肿瘤坏死因子（TNF-α）浓度；并记录患者的住院时间、术后肺部并发症情况。结果 最终C组有35例患者，R组33例患者，SK组34例患者，SKR组32例患者纳入分析。与C组相比，SK组、R组及SKR组的CC-16、SP-D、TNF-α浓度更低（P<0.05）；与SK组及R组相比，SKR组的CC-16、SP-D、TNF-α浓度更低（P<0.05）；与C组相比，SK组、R组及SKR组住院时间短，肺部感染、肺不张发生率低，且SKR组住院时间较SK组及R组更短，肺部感染、肺不张发生率更低（P<0.05）。结论 艾司氯胺酮联合肢体远端缺血预处理可能通过增强抗炎反应，减轻急性肺损伤，缩短肺癌术后患者住院时间、减少肺部并发症，促进患者术后恢复。