目的 分析化裁柴胡桂枝干姜汤治疗胆热脾寒型胆囊切除术后腹泻的临床疗效及对肠道菌群的影响。方法采用随机数字表法将114例胆囊切除术后腹泻胆热脾寒证患者分为中药组38例、泌特组38例、培菲康组38例，分别予化裁柴胡桂枝干姜汤、复方阿嗪米特肠溶片、双歧杆菌三联活菌胶囊口服治疗，疗程为8周。对比分析治疗前后3组患者大便性状及排便频率、中医症状改善情况及治疗后肠道菌群构成、代谢情况，并记录不良反应。结果 （1）3组患者大便性状及排便频率均有改善（P<0.05），泌特组、培菲康组疗效接近（P>0.05），均不及中药组（P<0.05）。（2）3组患者中医症状总积分较治疗前均显著降低（P<0.01），中药组显著优于泌特组、培菲康组（P<0.01）。（3）中药组、泌特组、培菲康组的中医证候疗效总有效率分别为91.67%、72.22%、69.44%,3组中医证候疗效总有效率差异有统计学意义（P<0.05），中药组优于泌特组、培菲康组（P<0.05）。（4）3组患者治疗后在α多样性分析方面均发生变化（P<0.05），中药组与培菲康组的Chao1、Observed features、Shannon及Simpson指数上升趋势较泌特组更显著；在β多样性分析方面，与健康对照组相比，中药组、培菲康组肠道菌群组成差异无统计学意义（P>0.05），泌特组差异有统计学意义（P<0.05）；组间显著性差异方面，与健康对照组相比，中药组和培菲康组中有显著性差异的菌种较少，而泌特组较多；肠道菌群代谢通路结构差异性方面，与健康对照组相比，中药组与培菲康组代谢通路结构差异较小，泌特组差异较大。结论 化裁柴胡桂枝干姜汤治疗胆热脾寒型胆囊切除术后腹泻的临床疗效显著，可有效缓解症状，调节人体肠道菌群，恢复胆囊切除术后腹泻患者肠道菌群多样性，改善肠道菌群代谢通路，值得临床推广。