胃癌前病变（gastric precancerous lesions,GPL）是胃炎向胃癌进展的关键环节，如何在该阶段实现逆转病变和遏制疾病进一步恶化尤为关键。GPL发病机制复杂，其分子机制尚未完全阐明，缺乏精准化治疗方案。近年来大量研究表明中药活性成分或复方治疗GPL具有多靶点、多通路作用，临床在中医理论体系指导下，依据病机进行辨证论治疗效显著。该文基于GPL的核心病机，以GPL的传统辨证及其微观病理的相关性为切入点，总结疾病宏观表现与微观征象的关联性，探讨中医病机与微观发病机制的关系，从免疫微环境失调、肿瘤血管生成、增殖凋亡与自噬失衡、炎癌转化4个角度，分别揭示GPL“脾胃虚弱”“瘀血内生”“脾虚瘀滞”“湿热毒蕴”病机的微观机制，探讨中医药干预病证结合的精准分子机制靶点及其应用，以期探索中医药辨证论治GPL精准靶点，为中医药治疗GPL的进一步研究与临床实践提供参考。