2024年, 第44卷, 第08期　
刊出日期：2025-03-25

  

• 全选
  |

• Select
  基于PI3K/Akt/mTOR信号通路探讨三溴丙酮酸对Hep2喉癌细胞增殖、迁移、侵袭的影响

  赵静, 王磊, 刘喆, 张立, 季洁, 李亚玲, 舍雅莉

  临床与病理杂志. 2024, 44(08): 1059-1068.

  摘要 ( )   可视化   收藏

  目的：三溴丙酮酸(3-bromopyruvate,3-BrPA)作为对糖酵解途径具有抑制作用的一种新型的潜在抗癌药物，在癌症治疗领域得到了广泛关注，但3-BrPA在喉癌中的作用尚不清楚。本研究基于磷脂酰肌醇3-激酶(phosphoinositide 3-kinase,PI3K)/蛋白激酶(protein kinases B,Akt)/哺乳动物雷帕霉素靶蛋白(mammalian target of rapamycin,mTOR)信号通路探讨3-BrPA对人Hep2喉癌细胞增殖、迁移、侵袭的影响以及可能的作用机制。方法：体外培养人Hep2喉癌细胞，并将其分为对照组、3-BrPA(20、40、60、80、100、120μmol/L)组，分别作用24、48、72 h，观察3-BrPA对人Hep2喉癌细胞增殖的影响，确定高、中、低浓度和作用时间进行后续实验。划痕、Transwell实验分别观察3-BrPA对人Hep2喉癌细胞迁移和侵袭的影响。利用STRING数据库分析己糖激酶-Ⅱ(hexokinase-Ⅱ，HK-2)与PI3K、Akt、m TOR蛋白之间的相关性。采用real-time RT-PCR和蛋白质印迹法检测HK-2、PI3K、Akt和mTOR的mRNA和蛋白的表达情况。结果：细胞计数试剂盒8(cell counting-kit 8,CCK-8)检测结果表明：与对照组相比，40～120μmol/L 3-BrPA作用24、48、72 h后人Hep2喉癌细胞增殖活力明显下降，差异均具有统计学意义(均P<0.05)。选择95、115、135μmol/L作为3-BrPA低、中、高浓度组作用24 h进行后续实验，CCK-8检测结果发现：随着药物浓度的增加，3-BrPA低、中、高浓度组的人Hep2喉癌细胞增殖活力、迁移率和侵袭数量逐渐下降，与对照组相比，差异均具有统计学意义(均P<0.01)。STRING数据库分析表明：人Hep2喉癌细胞中HK-2与Akt、mTOR蛋白相关性较高。Real-time RT-PCR和蛋白质印迹法结果显示：与对照组相比，3-BrPA低、中、高浓度组HK-2、PI3K、Akt、mTOR mRNA和蛋白表达均降低，差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论：3-BrPA能够抑制人Hep2喉癌细胞增殖、迁移和侵袭，这与下调HK-2的表达，抑制PI3K/Akt/mTOR信号通路有关。
• Select
  肾病综合征合并甲状腺功能异常患者的病理特点

  李玥, 李轩维, 马聪媛, 许佳美, 张萌, 刘云涛, 朱平

  临床与病理杂志. 2024, 44(08): 1069-1076.

  摘要 ( )   可视化   收藏

  目的：肾病综合征(nephrotic syndrome,NS)是一种常见的肾小球疾病，其病理类型繁多，在临床实践中，NS容易发生甲状腺功能异常。本研究旨在分析NS合并甲状腺功能异常患者的病理特点。方法：选取2015年1月至2021年12月于宜昌市中心人民医院肾内科住院且已行肾活检的NS患者499例。根据纳入患者的甲状腺功能检查结果，分为甲状腺功能正常组(n=187)和甲状腺功能异常组(n=312)；根据病因分为原发性肾病综合征(primary nephrotic syndrome,PNS)组和继发性肾病综合征(secondary nephrotic syndrome,SNS)组。收集患者相关临床数据，分析NS患者各项临床指标与甲状腺功能之间的关系，以及肾脏病理类型与甲状腺功能异常之间的关系、PNS和SNS与甲状腺功能之间的关系。结果：1)在499例NS患者中，甲状腺功能正常组和甲状腺功能异常组患者的性别、住院天数、24 h尿蛋白定量(24-hour urinary protein excretion,24 h-UTP)、白蛋白(albumin,Alb)、游离三碘甲状腺原氨酸(free triiodothyronine,FT3)、游离甲状腺素(free thyroxine,FT4)差异均有统计学意义(均P<0.05)。2)甲状腺功能异常组中膜性肾病最常见(P<0.05)，微小病变性肾病发生甲状腺功能异常的概率最高(P<0.05)。PNS组中以亚临床甲状腺功能减退最常见(39.19%),SNS组中以正常甲状腺功能病态综合征最常见(47.78%)，差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论：NS患者不同的肾脏病理类型发生甲状腺功能异常的比例不一致，PNS和SNS发生甲状腺功能异常的临床表型也不一样。
• Select
  基于2020年CHARLS追踪数据分析主观幸福感在更年期女性社会支持与抑郁之间的中介效应

  谢冰, 王诗云, 欧阳艳琼, 徐雅南

  临床与病理杂志. 2024, 44(08): 1077-1084.

  摘要 ( )   可视化   收藏

  目的：本研究探讨更年期女性社会支持、主观幸福感和抑郁之间的关系，并分析主观幸福感在社会支持与抑郁之间的中介效应。方法：基于中国健康与养老追踪调查(China Health and Retirement Longitudinal Survey,CHARLS)2020年的最新数据，选取45～55岁资料完整的更年期女性作为研究对象，删除缺失值、逻辑错误值以及异常值，最终获得有效数据2 910份。采用流调中心抑郁量表(Center for Epidemiological Survey-Depression Scale,CESD)评测更年期女性抑郁水平及发生率；从客观社会支持、主观社会支持以及对支持的利用度3个维度描述社会支持状况；基于更年期女性对生活、医疗、健康和婚姻的满意度来评估其主观幸福感水平。采用Pearson相关性分析探讨更年期女性社会支持、抑郁和主观幸福感的相关性，采用SPSS-process插件进行中介效应分析。结果：更年期女性社会支持得分为13.25±3.27，抑郁得分为12.45±6.76，主观幸福感得分为11.51±1.94；以抑郁得分超过10为抑郁判定标准，抑郁发生率为46.84%。社会支持与抑郁水平呈负相关(r=-0.452,P<0.05)，与主观幸福感呈正相关(r=0.223,P<0.05)。主观幸福感在更年期女性社会支持与抑郁之间的效应值为0.126，占总效应值的21.65%。结论：主观幸福感在更年期女性社会支持与抑郁之间发挥部分中介效应，通过提升更年期女性主观幸福感水平可改善其抑郁症状，为制定针对更年期女性抑郁的心理干预措施和社会支持策略提供科学依据。
• Select
  不同强度电刺激对脑卒中患者本体感觉与平衡功能的影响

  王明慧, 彭建文, 宋涛, 罗娜娜, 李琛, 张文通, 李辉萍

  临床与病理杂志. 2024, 44(08): 1085-1090.

  摘要 ( )   可视化   收藏

  目的：目前对随机共振理论可以改善脑卒中后患者的运动控制能力的研究不多，且效果并不确切。感觉障碍康复是脑卒中康复的重要组成部分，在康复训练中增加神经系统对输入信号的感知能力，特别是本体感觉的感知与处理能力，将有助于患者运动控制能力的恢复。基于随机共振现象，本研究开发设计一种增强脑卒中患者的电噪声刺激方法，探讨不同强度电刺激前后脑卒中患者患侧膝关节本体感觉与平衡功能的变化。方法：2023年3至12月招募在湖南省人民医院住院的脑卒中康复患者。测定患者的电刺激阈值并随机分为实验组1(120%阈值刺激组)、实验组2(80%阈值刺激组)、实验组3(40%阈值刺激组)和对照组(0%，不施加电刺激)，每组17例。比较患者刺激前后的Berg平衡能力测试表(Berg Balance Scale,BBS)评分及膝关节屈曲30°、90°、120°的角度重建值与实际值的差值。结果：治疗前4组患者BBS评分差异均无统计学意义(均P>0.05)。各实验组治疗后BBS评分均较治疗前显著提高(均P<0.05)，对照组BBS评分降低(P<0.05)。治疗后，4组BBS评分比较差异有统计学意义(P<0.05)，多重比较显示：对照组与各实验组BBS评分差异有统计学意义(均P<0.05)，实验组1和实验组2 BBS评分均显著高于实验组3(均P<0.05)。治疗前4组患者膝关节角度重建差值差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后，4组角度重建差值比较有统计学意义(P<0.05)，多重比较显示：对照组与各实验组角度重建差值差异均有统计学意义(均P<0.05)，对照组角度重建差值均大于各实验组(均P<0.05)。结论：基于随机共振理论的电噪声刺激可以改善脑卒中患者的本体感觉及平衡功能。
• Select
  基于ERAS理念的院前预康复在老年膝关节置换患者中的应用

  李秀玲, 于雯, 张玉, 田素真, 费文勇

  临床与病理杂志. 2024, 44(08): 1091-1098.

  摘要 ( )   可视化   收藏

  目的：尽管加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)理念在外科围手术期患者中普遍应用，但膝关节置换患者的术前管理仍有待进一步加强。本研究探讨基于ERAS理念的院前预康复在老年膝关节置换患者中的应用效果。方法：选取2022年12月至2023年12月在江苏省苏北人民医院入院服务中心登记入住骨关节科行膝关节置换的老年患者90例，随机分为对照组(n=45)和观察组(n=45)。对照组患者入院后按照围手术期护理常规进行护理，观察组患者进行基于ERAS理念的院前预康复干预。比较患者干预前、出院前1 d、出院后2周、出院后3个月时膝关节最大屈曲角度(range of motion,ROM)、美国纽约特种外科医院(Hospital for Special Surgery,HSS)评分、下肢肌力、日常生活能力量表(Activity of Daily Living,ADL)评分、住院时间、住院费用以及术后并发症发生率和患者满意度。结果：观察组出院前1 d、出院后2周、出院后3个月的ROM评分、HSS评分、下肢肌力、ADL评分和满意度均显著高于对照组(均P<0.05)，住院时间、住院费用及并发症发生率均明显低于对照组(均P<0.05)。结论：基于ERAS理念的院前预康复在老年膝关节置换患者中的应用效果良好，可有效提高患者术后膝关节功能，提升生活质量，降低患者住院时间、住院费用和并发症发生率，提高患者满意度。
• Select
  脓毒症患者ICU获得性衰弱预防与管理的最佳证据

  许金玲, 刘艺, 姜金霞, 王冶金, 夏天娇, 刘树炀, 邹静怡

  临床与病理杂志. 2024, 44(08): 1099-1108.

  摘要 ( )   可视化   收藏

  目的：目前关于脓毒症患者重症监护病房获得性衰弱(intensive care unit-acquired weakness,ICU-AW)防治效果的研究不尽相同，且缺乏系统有效的循证护理方案。本研究基于循证护理理念对脓毒症患者ICU-AW预防与管理的证据进行检索、分析和整合，以期为临床护理实践提供理论依据。方法：系统检索英国国家卫生与临床优化研究所指南网、美国国立指南网、BMJ最佳临床实践、国际指南协作网、苏格兰院际指南网、加拿大安大略注册护士协会指南网、乔安娜布里格斯研究所循证卫生保健中心数据库、PubMed、Embase、CINAHL、UpToDate、Cochrane Library、Scopus、中国知网、万方数据库、维普数据库、中国生物医学文献数据库、医脉通关于脓毒症患者ICU-AW预防与管理的临床指南、最佳实践信息手册、临床决策、证据总结、系统评价、专家共识、随机对照研究等。检索时限为建库至2024年2月5日。2名研究人员对纳入文献进行质量评价，按纳入和排除标准对相关文献进行证据提取与分析。结果：最终纳入13篇文献，其中6篇随机对照研究，3篇指南、2篇系统评价、2篇专家共识，形成25条证据，包含ICU-AW的诊断方法、康复技术开始的时机、康复技术实施前的评估、康复技术实施的方法、安全评价标准、安全性及可行性、健康教育7个主题。结论：本研究总结了脓毒症患者ICU-AW预防及管理的相关策略，临床医护人员可根据实际情境个性化地引用相关证据，以实现对脓毒症患者ICU-AW防治的科学管理。
• Select
  生理盐水与0.16%肝素钠在肿瘤患者化学治疗期间PICC封管中的效果比较

  李守凯, 李子榕, 刘阳

  临床与病理杂志. 2024, 44(08): 1109-1114.

  摘要 ( )   可视化   收藏

  目的：不同指南对PICC封管液选择的(生理盐水或肝素钠)意见不一，需进一步验证其临床效果。本研究旨在比较单纯生理盐水与单纯0.16%肝素钠封管液在肿瘤患者住院化学治疗(以下简称“化疗”)期间经外周静脉穿刺后置入中心静脉导管(peripherally inserted central catheter,PICC)封管中的临床效果。方法：选择2020年6月至2021年6月在北京协和医院肿瘤内科PICC置管化疗的180例肿瘤患者为研究对象，并根据纳入时间顺序分为生理盐水组(先纳入的90例患者)和肝素钠组(后纳入的90例患者)。2组患者住院期间分别采用生理盐水和0.16%肝素钠进行PICC封管，出院当天均采用0.16%肝素钠封管。比较2组患者年龄、性别、体重指数(body mass index,BMI)、凝血功能、置管时间等资料；根据堵管次数、封管费用等指标对两种封管方式进行评价。结果：2组年龄、性别、凝血功能、BMI等资料比较，差异均无统计学意义(均P>0.05)；肝素钠组住院封管液配制时间、住院时间、住院封管费用均高于生理盐水组，差异均有统计学意义(均P<0.001)。结论：选择肿瘤患者在院化疗期间PICC封管液时，生理盐水与0.16%肝素钠的封管效果无明显差异，但若考虑患者需要连续化疗的情况，以及综合经济因素与护士工作效率的影响，使用生理盐水封管较使用0.16%肝素钠封管更为经济、方便。
• Select
  甲醛隔离液在心血管病理标本中的应用效果

  张梦思, 刘建英, 周桥

  临床与病理杂志. 2024, 44(08): 1115-1120.

  摘要 ( )   可视化   收藏

  目的：甲醛作为病理标本固定液性能良好，但它是一种具有强烈刺激性的挥发性液体，不仅污染环境，而且危害人体健康。本研究尝试在甲醛中加入隔离液以降低其挥发，并评估甲醛隔离液在心血管病理标本中的应用效果。方法：收集2024年1月1日至4月30日武汉亚洲心脏病医院(循礼门院区)和武汉亚心总医院(沌口院区)外科手术切除的新鲜心血管病理标本各20例。采用4%中性甲醛固定，其中武汉亚心总医院(沌口院区)在标本瓶中加入一层异构烷烃作为液态隔离层。在病理检查结束后，由3名病理医师对2家医院的同种标本的苏木精-伊红(hematoxylineosin,HE)染色进行评分。结果：2家医院同种标本的HE染色评分差异没有统计学意义(P>0.05)。加入了隔离液的甲醛固定液上方空气的甲醛浓度低于未加隔离液的甲醛固定液。结论：甲醛隔离液对心血管病理标本的HE染色没有明显影响，且可以阻止甲醛的挥发，减少甲醛对医生的伤害。
• Select
  心电图新流程鉴别阵发性室上性心动过速类型

  曹园园, 吴智鸿, 刘振江, 刘启明

  临床与病理杂志. 2024, 44(08): 1121-1125.

  摘要 ( )   可视化   收藏

  目的：通过心电图准确识别阵发性室上性心动过速类型仍存在困难，本研究旨在整合发作时多种心电图特征，形成新的心电图诊断流程，评价该流程对鉴别阵发性室上性心动过速类型的作用。方法：通过前期研究和文献分析，形成新的心电图诊断四步流程。筛选2021年1月至2023年12月在中南大学湘雅二医院心血管内科住院的阵发性室上性心动过速患者505例，由2位心内科医师按新的心电图诊断四步流程分析心电图，并作出诊断分型。结果：通过该心电图诊断流程正确识别出阵发性室上性心动过速类型的心电图共454份，符合率为89.9%。该方法从阵发性室上性心动过速患者中识别出房室结折返性心动过速(atrioventricular node reentrant tachycardia,AVNRT)的灵敏度为89.6%，特异度为90.5%，阳性预测值为95.0%，阴性预测值为81.4%。受试者操作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线下面积达0.90。2位医师的诊断结果一致性达98.6%。结论：该心电图新流程用于鉴别AVNRT和房室折返性心动过速(atrioventricular reciprocating tachycardia,AVRT)有较高的敏感度和特异性，是合适的鉴别AVNRT和AVRT的方法。
• Select
  血糖管理指标与2型糖尿病慢性并发症的研究进展

  蒋元霜, 张珂承, 李若璞, 陈琰

  临床与病理杂志. 2024, 44(08): 1126-1131.

  摘要 ( )   可视化   收藏

  糖尿病慢性并发症可累及全身多个重要脏器，其包括微血管病变和大血管病变。血糖波动幅度大可增加2型糖尿病(Type 2 diabetes mellitus,T2DM)患者慢性并发症的发生率。血糖管理指标(glucose management indicator,GMI)可通过持续血糖监测(continuous glucose monitoring,CGM)的平均血糖(average glucose,AG)和糖化血红蛋白(glycosylated hemoglobin,HbA1c)的线性回归方程进行计算，它可反映患者的短期血糖控制水平和波动情况，与糖尿病慢性并发症相关。相较HbA1c而言，GMI不易受合并贫血、慢性肾脏病、妊娠等干扰因素的影响，且对糖尿病视网膜病变(diabetic retinopathy,DR)、糖尿病肾病(diabetic kidney disease,DKD)的严重程度有预测作用。对GMI在T2DM慢性并发症中的研究现状进行总结，有利于弥补HbA1c的缺陷，并通过短期的血糖监测对慢性并发症提供精准防治。
• Select
  糖尿病合并射血分数保留的心力衰竭的临床研究进展

  孙汝洁, 吕玲, 张朝阳, 王彦君

  临床与病理杂志. 2024, 44(08): 1132-1141.

  摘要 ( )   可视化   收藏

  糖尿病是最常见的代谢性疾病之一。糖尿病不仅会损害心血管结构与功能，还会显著增高罹患心力衰竭的风险，且独立于冠心病、高血压和心脏瓣膜疾病等传统危险因素，其导致心力衰竭的风险提高2.5～3.0倍。在糖尿病患者中，心力衰竭的发生率极高，并会显著影响患者的预后。根据左心室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)的具体数值表现，心力衰竭可分为射血分数保留的心力衰竭(heartfailurewithpreservedejectionfraction,HFpEF)、射血分数受损的心力衰竭(heart failure with reduced ejection fraction,HFrEF)和射血分数中间值的心力衰竭(heart failure with mid-range ejection fraction,HFmrEF)，其中HFpEF约占心力衰竭病例的50%。目前，糖尿病合并HFpEF患者的诊治仍面临许多挑战，其病理生理机制复杂，而有效的针对性药物也尚在开发中。系统总结糖尿病合并HFpEF的病理生理学特征、生物标志物的意义及治疗方法的进展，可为临床实践提供理论支持。
• Select
  鸢尾素在动脉硬化性闭塞症中的作用机制

  曹逸凡, 董夷宸, 李永浩, 白利康, 李育杰, 段红永

  临床与病理杂志. 2024, 44(08): 1142-1149.

  摘要 ( )   可视化   收藏

  动脉硬化性闭塞症(arteriosclerosis obliterans,ASO)是一种主要影响大、中动脉的动脉粥样硬化性疾病，其发病率逐年上升，严重影响患者的生活质量，甚至可能导致截肢或死亡。鸢尾素作为一种运动诱导分泌的肽类物质，具有增加产热和调节代谢的功能，并通过多种机制缓解ASO的病理生理进程。其作用机制包括促进血管内皮细胞的增殖和修复，抑制氧化应激和慢性炎症反应，调节脂质代谢，改善血脂异常等。此外，鸢尾素在尼古丁诱导的血管损伤模型中表现出抗氧化作用，能减轻血管平滑肌细胞的表型转变以及动脉粥样硬化斑块的形成。这些多样化的机制展现了鸢尾素在改善ASO病理进程中的潜力。尽管目前的研究大多集中于基础层面，需进一步的临床验证以评估其在临床应用中的有效性和安全性，但这些发现为开发基于鸢尾素的干预措施提供了理论依据，为改善ASO患者的预后开辟了新的思路。
• Select
  子宫内膜透明细胞癌6例

  李明, 张帆

  临床与病理杂志. 2024, 44(08): 1150-1155.

  摘要 ( )   可视化   收藏

  目的：子宫内膜透明细胞癌(endometrium clear cell carcinoma,ECCC)少见，易误诊、漏诊。本研究旨在探究其临床病理学特征，以提高临床诊断率。方法：回顾性分析6例ECCC患者的临床病理学特征，行免疫组织化学染色，并复习相关文献。结果：患者均为女性，年龄52～81岁，因绝经后异常阴道流血入院。B超提示宫腔异常回声，占位可能。6例镜下可见肿瘤细胞呈透明、嗜酸性、靴钉样改变，可见乳头状、囊管状、实性结构，乳头轴心硬化性改变，细胞异型不明显，部分区域见坏死；1例合并子宫内膜样癌；3例癌组织侵犯肌层(2例侵犯肌层<1/2层、1例侵犯肌层>1/2层)，左、右侧盆腔淋巴结未见癌转移。免疫表型：细胞角蛋白7(cytokeratin 7,CK7)、Napsin A、肝细胞核因子1β(hepatocyte nuclear factor 1β,HNF1β)、P504S、配对盒基因8(paired box gene 8,PAX8)阳性；错配修复蛋白MLH1、MSH2、MSH6、PMS2均阳性；P16、波形蛋白(vimentin)阳性或部分阳性；4例P53为部分不均阳性(野生型)，2例P53弥漫强阳性(突变型)；雌激素受体(estrogen receptor,ER)、孕激素受体(progesterone receptor,PR)、白细胞分化抗原10(cluster of differentiation 10,CD10)、雄激素受体(androgen receptor,AR)、肾母细胞瘤基因1(Wilms’ tumor gene 1,WT-1)阴性；Ki-67增殖指数为30%～80%。4例行全子宫+双侧附件切除(其中3例并行盆腔淋巴结清扫)，2例仅行刮宫处理。随访至2024年5月，1例离世，余均健在。结论：ECCC是一种相对少见的癌，主要见于绝经后女性，可以以单纯的透明细胞癌或者与其他类型的癌混合出现，组织学形态多样且预后不良，需借助免疫组织化学辅助诊断及鉴别诊断。
• Select
  十二指肠复合神经节细胞瘤/神经瘤-神经内分泌肿瘤1例

  郭思彤, 孟轲, 杨星荣, 陶娟

  临床与病理杂志. 2024, 44(08): 1156-1161.

  摘要 ( )   可视化   收藏

  十二指肠复合神经节细胞瘤/神经瘤-神经内分泌肿瘤(compositegangliocytoma/neuromaand neuroendocrinetumor, CoGNET)是一种较罕见的肿瘤。CoGNET先前被称为节细胞性副神经节瘤(gangliocytic paraganglioma,GP)，在2022年世界卫生组织神经内分泌肿瘤分类中，其被重新命名。本文报告1例65岁CoGNET男性患者，因反酸、烧心伴便血就诊。术后病理显示肿物由梭形细胞、神经节细胞和上皮样细胞3种细胞成分组成。3种细胞成分具有不同的免疫组织化学染色模式：梭形细胞示神经丝蛋白(neurofilament protein,NFP)(+)，中枢神经特异蛋白(central nervous system specific protein,S-100)(+)，与性别决定区域Y相关的高迁移率组盒蛋白10(sex deciding region y-box[SRY]-related high motility[HMG]-box 10,SOX10)(+)；神经节细胞示NFP(+),S-100(+),SOX10(-)；上皮样细胞示广谱细胞角蛋白(pan cytokeratin,AE1/AE3)(+)，细胞黏附分子5.2(cell adhesion molecules 5.2,CAM5.2)(+)，突触素(synaptophysin, Syn)(+)，嗜铬素A(chromograninA, CgA)(+)，孕激素受体(progesterone receptor,PR)(+),GATA结合蛋白3(GATA binding protein 3,GATA-3)(-)，胶质纤维酸性蛋白(glial fibrillary acidic protein,GFAP)(-)，分化抗原簇117(cluster of differentiation 117,CD117)(弱+)。病理诊断为CoGNET，神经内分泌肿瘤成分为高分化神经内分泌瘤。患者术后未行进一步治疗，术后随访19个月，无复发及转移。
• Select
  输尿管恶性血管周上皮样细胞肿瘤1例并文献复习

  张晓娇, 奎翔, 冯润林, 孙成鹏, 李汝懿, 郭敏敏, 华结, 欧志燕, 王燕

  临床与病理杂志. 2024, 44(08): 1162-1169.

  摘要 ( )   可视化   收藏

  1例输尿管恶性血管周上皮样细胞肿瘤(perivascular epithelioid cell tumor,PEComa)女性患者，因“右侧腰部不适持续15年、病情加重，检查发现右侧输尿管占位”就诊。腹部CT和磁共振检查均明确显示右侧输尿管中上段交界区占位性病变，并伴有上游输尿管及肾盂肾盏重度积水。尿液脱落细胞学检查发现恶性肿瘤细胞。右侧输尿管镜检查示肿瘤位于右侧输尿管上段，最大直径约为1.5 cm，周围输尿管黏膜未见息肉样增生，膀胱内亦无结石或占位性病变。肿瘤活体组织病理检查显示患者右侧输尿管存在肿瘤性病变。由于病变组织量较少，免疫组织化学结果不支持上皮源性肿瘤的诊断，须进一步鉴别PEComa、腺泡状软组织肉瘤等。为明确诊断，患者接受腹腔镜下输尿管部分切除术。术后病理诊断：输尿管肿物为恶性PEComa，肿瘤已浸润至外膜层，伴有静脉侵犯。输尿管恶性PEComa罕见，该病的恶性诊断指征包括：瘤体>5 cm、浸润性边缘、高分化细胞核并细胞丰富、核分裂象≥1个/50高倍视野、肿瘤性坏死和血管侵犯。具有2个或以上指征时考虑为恶性。瘤体大小与肿瘤发生部位的生长空间有关，瘤体> 5 cm可能不是诊断恶性PEComa的必需条件。当其活检标本较小且病理组织形态不典型时，须结合细胞学检查及相关免疫组织化学帮助鉴别和确诊。免疫组织化学染色转录因子增强子3(transcription factor enhancer 3,TFE3)阳性在特定肿瘤的病理诊断中可以起到一定的辅助作用，但其特异度和敏感度相对较低，不能单凭TFE3核阳性表达就诊断为某一肿瘤，更不能代替分子检测判断是否存在基因重排。在病理组织形态特征不典型的情况下，需要综合分析，充分结合免疫表达结果和形态学表现，必要时加做基因检测才能得出正确的病理诊断。
• Select
  P53和错配修复蛋白表达异常的胃碰撞癌伴肝转移1例并文献复习

  徐励, 曾智, 袁静萍, 何惠华

  临床与病理杂志. 2024, 44(08): 1170-1176.

  摘要 ( )   可视化   收藏

  本文回顾性分析了1例胃大细胞神经内分泌癌与腺癌形成的胃碰撞癌伴肝转移患者的临床病理资料，并进行免疫组织化学检测及文献复习，总结了临床病理特征。该例患者肝脏穿刺组织镜下表现为大细胞神经内分泌癌，而胃镜活检组织镜下则表现为大细胞神经内分泌癌和腺癌两种成分，且二者分界明显；胃窦前壁呈现大细胞神经内分泌癌形态，胃小弯呈现高分化管状腺癌形态。免疫组织化学结果示：大细胞神经内分泌癌的神经内分泌肿瘤标志物重组分化簇56(recombinant cluster of differentiation 56,CD56)、突触素(synaptophysin,Syn)均呈阳性，肿瘤蛋白53(protein 53,P53)的蛋白表达异常，错配修复(mismatch repair,MMR)蛋白的表达正常；腺癌的神经内分泌肿瘤标志物均呈阴性，P53的蛋白表达正常，MMR蛋白的表达异常。胃碰撞癌确诊依赖于病理组织形态学及免疫组织化学检查，其病理学特征与胃混合型腺神经内分泌癌极为相似，需进行鉴别诊断。碰撞癌中不同肿瘤成分的侵犯程度及转移范围也存在较大差异，需结合临床相关检测对患者进行个体化治疗。