目的 研究甲胎蛋白阳性胃癌（AFPGC）和胃肝样腺癌（HAS）临床病理特征异同及预后危险因素分析。方法 回顾性分析西京医院2015年1月至2020年12月胃癌手术患者信息，共筛选出AFPGC手术患者60例，HAS手术患者39例。从患者病历中检索临床数据并通过电话和短信获得随访数据。采用χ²检验和Fisher精确检验进行统计分析。基于Kaplan-Meier检验方法进行生存分析并使用GraphPad Prism 9绘制变量的生存曲线。所有检验均以α=0.05作为检验标准。结果 HE染色显示HAS具有独特的组织结构，正常胃上皮、肝细胞样分化胃腺癌区和普通胃腺癌区常共存于同一肿瘤组织中。相关性分析显示AFPGC患者肿瘤组织尾型同源盒基因转录因子2免疫组化染色阳性率高于HAS患者（85.0%vs 66.7%,P=0.032）,HAS患者肿瘤组织肝细胞样分化标志物甲胎蛋白（AFP）、谷氨酰胺合成酶和人类婆罗双树样基因-4的阳性率均为41.0%,肝细胞石蜡抗原、磷脂酰肌醇蛋白聚糖3的阳性率均为64.1%。AFPGC和HAS的术后3年生存分析无显著性差异，但HAS的术后5年预后差于AFPGC（P=0.062）。血清AFP≥60.4μg/L的AFPGC组3年（P=0.030）及5年（P=0.022）预后均明显差于血清AFP<60.4μg/L组。血清AFP<20μg/L的HAS组3年（P=0.050）和5年（P=0.084）预后均明显差于血清AFP升高的HAS组。结论 HAS目前诊断依赖病理学检查，极易漏诊。HAS术后长期预后差于AFPGC,血清AFP≥60.4μg/L是AFPGC的预后危险因素，血清AFP低表达是HAS的预后危险因素。