2025年, 第52卷, 第02期　
刊出日期：2025-04-15

  

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  缺血性卒中脑细胞保护临床实践中国专家共识

  冯洁, 刘泽宇, 樊屹殊

  国际神经病学神经外科学杂志. 2025, 52(02): 1-7. https://doi.org/10.16636/j.cnki.jinn.1673-2642.2025.02.001

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  缺血性卒中后神经血管单元的全脑细胞保护是改善神经功能预后的关键策略。近30年来，全球学者通过基础研究、转化医学和临床试验的协同推进，促使脑细胞保护药物呈现多元化发展态势。为构建符合我国临床实际的脑保护治疗决策体系，专家组整合国内外最新研究成果、循证医学证据及专家意见，制定了符合我国实际情况的《缺血性卒中脑细胞保护临床实践中国专家共识》。该共识系统阐述了脑细胞保护治疗措施的选择、用药时机的把握，旨在为临床诊疗实践提供指导，促进脑细胞保护治疗的规范化和个体化，对改善患者神经功能转归具有重要指导价值。
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  进行性假肥大性肌营养不良的糖皮质激素治疗循证指南（2025版）

  方雨, 王安琪, 李旭, 黄利弢, 易秋莎

  国际神经病学神经外科学杂志. 2025, 52(02): 8-22. https://doi.org/10.16636/j.cnki.jinn.1673-2642.2025.02.002

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  Duchenne型肌营养不良（DMD）是儿童最常见的肌营养不良症，预后差，多数患者在30岁左右死于呼吸衰竭或心力衰竭。糖皮质激素（GC）常用于减缓DMD患者肌肉力量和功能下降，但长期使用GC不可避免会出现一些不良反应，且国内GC的使用仍欠规范。为指导儿科和神经科医师对DMD患者进行规范的GC治疗，该指南综合现有的循证医学证据，采用推荐意见评估、制订及评价（GRADE）分级体系，针对GC治疗DMD的时机、剂量方案、疗效评价、不良反应的监测及处理、疗程及过渡到成人时期的管理等临床问题形成了30条推荐意见，以期为广大医护人员在DMD患者的GC治疗及随访管理方面提供指导与决策依据。
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  高血压脑出血合并急性意识障碍患者遗留慢性意识障碍的影响因素分析及列线图模型构建

  沈之焱, 王希, 颜伟, 尤永平

  国际神经病学神经外科学杂志. 2025, 52(02): 23-29. https://doi.org/10.16636/j.cnki.jinn.1673-2642.2025.02.003

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  目的 探讨高血压脑出血合并急性意识障碍患者遗留慢性意识障碍的影响因素并构建预测模型。方法 回顾性分析2021年6月至2023年6月南京医科大学第一附属医院神经外科收治高血压脑出血合并急性意识障碍患者172例的临床资料，所有患者出院后随访时间≥3个月，根据发病3个月时修订版昏迷恢复量表（CRS-R）评分分为遗留意识障碍组（n=46）和未遗留意识障碍组（n=126)。结果 两组在年龄、糖尿病史、入院时格拉斯哥昏迷评分（GCS）等比较，差异有统计学意义（P<0.05）。二元Logistic回归分析显示：发病7 d时，高GCS(OR=1.387,95%CI=1.129～1.702)为遗留慢性意识障碍的保护因素，而糖尿病史（OR=0.274,95%CI=0.093～0.806)、丘脑出血（OR=0.033,95%CI=0.003～0.366）和继发脑梗死（OR=0.283,95%CI=0.106～0.755）为危险因素。基于上述因素构建的列线图预测模型显示一致性指数为0.822，校准曲线接近标准曲线，平均绝对误差为0.037，预测效能良好。结论 发病7 d时GCS、糖尿病史、丘脑出血和继发脑梗死是影响脑出血合并急性意识障碍患者遗留慢性意识障碍的重要因素，基于这些因素构建的预测模型具有较高准确度。
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  改良型气管切开套管组件在自发性脑出血患者中的临床应用效果

  张艳, 魏玮, 韩丹, 王昆鹏, 张建党

  国际神经病学神经外科学杂志. 2025, 52(02): 30-34. https://doi.org/10.16636/j.cnki.jinn.1673-2642.2025.02.004

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  目的 评价改良型气管切开套管组件在自发性脑出血（SICH）患者中的应用效果。方法 分析2021年2月─2022年5月在河南省南阳市中心医院行气管切开的84例SICH患者临床资料，其中，42例采用一次性气管套管行气管切开（对照组），另42例采用改良型气管切开套管组件行气管切开（研究组）。比较两组患者血气分析值、炎症反应指标、临床肺部感染评分（CPIS）、拔管时间及日均气道护理时间。结果 治疗前两组患者的血氧分压（PaO₂）、二氧化碳分压（PaCO₂）、血氧饱和度（SaO₂）、pH值等血气指标，白介素8（IL-8）、超敏C反应蛋白（hs-CRP）、肿瘤坏死因子α（TNF-α）等炎症反应指标，以及CPIS差异均无统计学意义（P>0.05）。治疗后，两组PaO₂、SaO₂、pH值均较治疗前升高，而PaCO₂降低，但研究组以上血气指标治疗前后的变化程度大于对照组（P<0.05）；两组IL-8、hs-CRP及TNF-α水平较治疗前均有降低，但研究组以上炎症反应指标治疗前后的变化程度大于对照组（P<0.05）；两组CPIS评分均较治疗前降低，但研究组的CPIS评分治疗前后降低程度大于对照组（P<0.05）。此外，研究组的气管套管留置时间、日均气道护理时间少于对照组（P<0.05）。结论 改良型气管切开套管组件可更为有效地改善SICH气管切开患者肺功能与血气指标，减轻炎症反应，缩短气管套管留置时间，降低护理难度，具有一定的临床应用价值。
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  神经内镜技术在原发性桥脑出血开颅血肿清除术中的应用与效果

  单春格, 邱会斌, 常丙林

  国际神经病学神经外科学杂志. 2025, 52(02): 35-39. https://doi.org/10.16636/j.cnki.jinn.1673-2642.2025.02.005

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  目的 探讨神经内镜联合显微镜开颅血肿清除术治疗原发性桥脑出血（PPH）的效果与安全性。方法 回顾性分析2016年1月—2023年8月于濮阳市安阳地区医院住院治疗的PPH患者66例。研究组（26例）采用神经内镜联合显微镜开颅血肿清除术，对照组（40例）采用单纯显微镜下开颅血肿清除术。评估两组患者术后血肿清除率、术后并发症发生率、术后病死率、术后1周格拉斯哥昏迷评分（GCS）及术后6个月格拉斯哥预后评分（GOS）情况。结果 研究组与对照组术后血肿清除率[（93.5±5.4）%vs.(85.8±8.7)%]、术后1周GCS(9.3±1.2 vs. 8.2±1.5)及术后6个月GOS(3.3±1.3 vs. 2.6±1.3)相比，差异均有统计学意义（P<0.05），研究组均高于对照组。但两组术后再出血率、病死率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 对PPH患者行显微开颅血肿清除术时，联合应用神经内镜技术可能有助于减少视野盲区，提高血肿清除率并降低术后再出血风险，同时减少术中神经功能损害，改善患者预后。
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  轻度颅脑损伤患者GCS及血清GFAP、UCH-L1、IL-6与早期CT阴性表现的相关性

  尹明东, 郭传军, 吕晨

  国际神经病学神经外科学杂志. 2025, 52(02): 40-45. https://doi.org/10.16636/j.cnki.jinn.1673-2642.2025.02.006

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  目的 探讨轻度颅脑损伤患者格拉斯哥昏迷评分（GCS）及血清神经胶质纤维酸性蛋白（GFAP）、泛素羧基端水解酶L1(UCH-L1)、白细胞介素6(IL-6)与早期电子计算机断层扫描（CT）阴性表现的相关性。方法 选取2019年1月—2023年5月蚌埠医科大学附属蚌埠第三人民医院诊治CT检查阴性的轻度颅脑损伤患者52例作为阴性组，将58例CT检查阳性的轻度颅脑损伤患者作为阳性组。比较两组患者的GCS、GFAP、UCH-L1、IL-6。采用Logistic回归分析轻度颅脑损伤患者早期CT阴性表现的影响因素，并分析GCS、GFAP、UCH-L1及IL-6与其早期CT阴性表现的相关性，采用Medcal软件绘制GCS、GFAP、UCH-L1及IL-6诊断轻度颅脑损伤患者早期CT阴性表现的受试者操作特征（ROC）曲线。结果 GCS、GFAP较低、UCH-L1较低、IL-6较低及神经系统阳性表现是轻度颅脑损伤患者早期CT阴性表现的危险因素（P<0.05）。GCS与轻度颅脑损伤患者早期CT阴性表现呈正相关（P<0.001）,GFAP、UCH-L1及IL-6与轻度颅脑损伤患者早期CT阴性表现均呈负相关（P<0.001）。GCS、GFAP、UCH-L1及IL-6联合诊断轻度颅脑损伤患者早期CT阴性表现的曲线下面积（AUC）为0.970。结论 GCS、GFAP、UCH-L1及IL-6可用于诊断轻度颅脑损伤患者早期CT阴性表现，且四者联合检测有利于提升诊断的准确率。
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  辅助运动区胶质瘤的临床特征、手术策略及疗效（附11例报告）

  廖久山, 李承俊, 林福鑫, 姚培森, 魏鸿杰, 张永祥, 陈炳宏, 林元相

  国际神经病学神经外科学杂志. 2025, 52(02): 46-51. https://doi.org/10.16636/j.cnki.jinn.1673-2642.2025.02.007

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  目的 探讨辅助运动区（SMA）胶质瘤的临床特征、手术策略及疗效。方法 回顾性分析2021年1月至2023年12月福建医科大学附属第一医院收治的11例SMA原发胶质瘤患者的临床资料，总结其临床特征、手术策略及疗效，并对相关文献进行复习。结果 5例以癫痫发作起病，4例以头痛、头晕起病，1例以肢体无力起病，1例体检发现。肿瘤位于左侧SMA 7例，右侧SMA 4例。术中唤醒麻醉、神经导航联合电生理监测引导下切除肿瘤3例，神经导航联合电生理监测引导下切除7例，另传统开颅切除1例，全切除肿瘤8例，次全切除3例。术后10例出现SMA综合征，皆在数周至数月内恢复。术后病理，WHOⅡ级7例（少突胶质细胞瘤6例，弥漫性星形细胞瘤1例），WHOⅢ级4例（间变性弥漫性星形细胞瘤3例，间变性少突胶质细胞瘤1例）。结论 SMA胶质瘤以低级别胶质瘤多见，常以癫痫发作起病，通过多模态辅助技术引导下可做到肿瘤的最大范围安全全切除，弥散张量成像技术可于术前协助制定手术策略。术后SMA综合征常可在术后数周至数月内完全恢复。
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  急性脑梗死患者颈动脉易损斑块的危险因素分析及预测模型构建

  钟真真, 张小波, 熊颖珠, 李飞扬, 王蕾

  国际神经病学神经外科学杂志. 2025, 52(02): 52-56. https://doi.org/10.16636/j.cnki.jinn.1673-2642.2025.02.008

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  目的 探讨急性脑梗死患者颈动脉易损斑块的危险因素，并构建风险预测模型。方法 连续纳入2023年1月至2023年10月在常德市第一人民医院就诊的急性脑梗死患者为研究对象，经彩色多普勒血流成像发现颈动脉斑块259例，根据是否出现易损斑块将患者分为易损斑块组（125例）和非易损斑块组（134例）。收集两组患者的临床资料。比较易损斑块组与非易损斑块患者基线资料的差异。采用多因素Logistic回归分析评估颈动脉易损斑块的危险因素，并基于此构建颈动脉易损斑块的风险预测模型。结果 易损斑块组男性占比、城市居民占比、吸烟史占比以及低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、同型半胱氨酸（Hcy）、尿酸、超敏C反应蛋白（hs-CRP）水平高于非易损斑块组，差异均有统计学意义（P<0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示，性别（OR=4.510,P<0.001）、LDL-C(OR=2.944,P<0.001)、Hcy(OR=1.607,P<0.001)、hs-CRP(OR=1.142,P=0.004)是易损斑块的危险因素。根据危险因素构建的风险预测模型结果显示，曲线下面积为0.883，有较好的临床预测能力。结论 急性脑梗死患者颈动脉易损斑块的危险因素较多，性别、LDL-C、Hcy和hs-CRP是易损斑块的危险因素。建立包含该4个危险因素的风险预测模型，可用于预测患者发生颈动脉易损斑块的风险。
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  血浆致动脉硬化指数对急性缺血性脑卒中患者神经功能缺损程度的预测价值

  提衍丽, 王文文, 黄媛媛, 王丽娜

  国际神经病学神经外科学杂志. 2025, 52(02): 57-61. https://doi.org/10.16636/j.cnki.jinn.1673-2642.2025.02.009

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  目的 探讨血浆致动脉硬化指数（AIP）对急性缺血性脑卒中（AIS）患者神经功能缺损程度的预测价值。方法 收集2022年1月至2024年5月在菏泽市立医院神经内科住院的305例AIS患者的临床资料。根据入院时美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分进行分组：正常组（NIHSS评分0分，86例）、轻度组（1分≤NIHSS评分≤4分，131例）、中重度组（NIHSS评分>4分，88例）。比较3组患者的危险因素的差异，并分析AIP与其他指标的相关性。根据受试者操作特征（ROC）曲线评估AIP对AIS患者神经功能缺损程度的预测价值。结果 3组患者的空腹血糖、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、总胆固醇、AIP的差异具有统计学意义（P<0.05）。AIP与NIHSS评分、空腹血糖、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇、总胆固醇呈正相关（P<0.05）；与高密度脂蛋白胆固醇呈负相关（P<0.05）。ROC曲线分析显示，AIP预测AIS患者神经功能缺损（NIHSS≥1分）的最佳截断值为2.03(P<0.001)，灵敏度为72.1%，特异度为66.3%。结论 AIP与AIS患者的神经功能缺损程度呈正相关性，对神经功能缺损具有一定的临床预测价值。
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  血清γ-谷氨酰转移酶联合同型半胱氨酸预测急性脑梗死患者卒中后认知障碍的效能

  熊兵, 杨娇, 唐善鹏, 王康, 王琼芝

  国际神经病学神经外科学杂志. 2025, 52(02): 62-67. https://doi.org/10.16636/j.cnki.jinn.1673-2642.2025.02.010

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  目的 探讨血清γ-谷氨酰转移酶（GGT）联合同型半胱氨酸（Hcy）预测急性脑梗死（ACI）患者卒中后认知障碍（PSCI）的效能。方法 纳入2021年5月至2022年5月洪湖市人民医院神经内科收治的100例ACI患者（ACI组）和50例健康体检者（对照组）作为研究对象。根据是否发生PSCI将ACI患者分为PSCI组和非PSCI组。比较各组的临床资料、蒙特利尔认知评估（MoCA）量表评分以及血清血脂指标、GGT和Hcy水平。采用多因素Logsitic回归分析确定影响ACI患者发生PSCI的危险因素，并采用受试者操作特征（ROC）曲线分析其对PSCI的预测效能。结果 100例ACI患者中73例（73.0%）发生了PSCI。ACI组患者急性期和脑梗死事件后6个月的MoCA评分无显著变化（P>0.05）；非PSCI组患者脑梗死事件后6个月的MoCA评分显著高于急性期（P<0.05）。ACI组血清GGT和Hcy水平高于对照组（P<0.05）;PSCI组血清甘油三酯（TG）、GGT和Hcy水平高于非PSCI组，高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）水平低于非PSCI组（P<0.05）。轻度ACI组血清GGT和Hcy水平显著低于中度组和重度组，而中度组显著低于重度组（P<0.05）。多因素Logistic回归分析显示血清GGT和Hcy是ACI患者发生PSCI的危险因素（P<0.05）。血清GGT+Hcy预测PSCI的灵敏度和阴性预测值分别为98.63%和95.24%，均显著高于单独指标检测。结论 ACI患者血清GGT和Hcy水平异常升高，二者联合对PSCI有良好的预测价值。
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  重复经颅磁刺激对良性阵发性位置性眩晕伴睡眠障碍的疗效

  杨晓燕, 高东升, 李文涛, 陈敏

  国际神经病学神经外科学杂志. 2025, 52(02): 68-71. https://doi.org/10.16636/j.cnki.jinn.1673-2642.2025.02.011

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  目的 探讨重复经颅磁刺激（rTMS）对良性阵发性位置性眩晕（BPPV）患者伴睡眠障碍的疗效。方法 纳入在上海中医药大学附属市中医医院治疗的BPPV合并睡眠障碍患者（270例）作为研究对象。随机分为对照组（134例）和观察组（136例）。2组患者均给予耳石复位联合盐酸倍他司汀治疗，观察组在此基础上给予rTMS，均治疗4周。于治疗前后，采用匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI）评价患者睡眠情况，汉密尔顿抑郁量表-17(HAMD-17)评价患者抑郁程度，眩晕障碍量表（DHI）评价眩晕程度。比较2组的临床总疗效。结果 治疗前2组患者的PSQI、HAMD-17、DHI评分差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后2组患者的PSQI、HAMD及DHI评分显著低于治疗前，且观察组患者的PSQI、HAMD-17及DHI评分显著低于对照组（P<0.05）。观察组临床总有效率（86.8%）高于对照组（53.0%）(P<0.05)。结论 rTMS联合耳石复位及盐酸倍他司汀能有效改善BPPV患者的睡眠障碍及抑郁情绪，疗效高于单独应用耳石复位联合盐酸倍他司汀治疗。
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  生长激素分泌型垂体神经内分泌肿瘤治疗的现状与新进展

  贺诗涵, 刘志雄

  国际神经病学神经外科学杂志. 2025, 52(02): 72-80. https://doi.org/10.16636/j.cnki.jinn.1673-2642.2025.02.012

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  生长激素分泌型垂体神经内分泌肿瘤（GH-PitNET）是一类以生长激素过量分泌为特征的垂体前叶来源肿瘤。最新共识指出，这类肿瘤患者激素缓解标准需要满足随机生长激素水平<1μg/L以及血清胰岛素生长因子1下降至与患者性别、年龄所匹配的范围。为达到上述治疗目标，近年来，新的手术、药物以及放射治疗方案的应用有效提高了肿瘤的控制率。神经内镜下的经鼻蝶手术由于具有近距离照明和广角视野的优势逐渐取代传统显微镜手术。术中的肿瘤假包膜外切除技术和选择性海绵窦内侧壁切除技术进一步提高了肿瘤的全切率。对于无法手术或术后激素未缓解的患者，口服生长抑素受体配体以及新型药物Paltusotine的出现提高了患者的依从性，多种药物的联合治疗也提高了激素的控制率。此外，贝伐珠单抗和免疫检查点抑制剂可能成为替莫唑胺外难治性垂体神经内分泌肿瘤的新选择。立体定向放射治疗具有精度高、剂量低的优点，是目前GH-PitNET的主要放疗手段，其有效性已被临床所证实。对于毗邻视神经的残余肿瘤组织，分次放疗技术可以有效减少视神经损伤风险的发生率，且不影响疗效。该文就GH-PitNET治疗的现状与新进展做一综述。
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  数字疗法在胶质瘤中的临床应用前景

  郑晓缺, 刘鸿宇, 魏煦妍, 郑悦, 陈凌

  国际神经病学神经外科学杂志. 2025, 52(02): 81-89. https://doi.org/10.16636/j.cnki.jinn.1673-2642.2025.02.013

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  胶质瘤作为中枢神经系统最常见的原发性脑肿瘤，具有病死率高、复发率高以及预后差等特点。目前缺少对胶质瘤手术患者出院后持续有效的监测和护理手段。医护人员常无法为患者提供持续、专业和个性化的干预措施，这往往会耽误患者的后续治疗和康复训练。数字疗法是基于循证医学用于治疗、管理以及预防广泛疾病和障碍的临床评估软件。现有的证据表明，在癌症治疗期间结合心理疏导、宣教、运动和营养等多方面支持的数字疗法可以通过远程监测症状等方式帮助患者提高生活质量。数字疗法可以用于支持和改善针对严重神经系统功能障碍的传统干预措施，这主要体现在其能够更好地实现个性化治疗、实时监测以及提高患者依从性。该文回顾了数字疗法在肿瘤治疗和神经功能改善中的应用，据此提出了其在胶质瘤临床应用中的展望，并分析了数字疗法在未来应用中的前景与局限性。
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  5-氨基酮戊酸在胶质瘤中的应用和研究进展

  赵伯言, 吴佳宁, 张程, 刘诗雅, 靳津, 董兴丽, 赵世光

  国际神经病学神经外科学杂志. 2025, 52(02): 90-98. https://doi.org/10.16636/j.cnki.jinn.1673-2642.2025.02.014

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  胶质瘤是中枢神经系统中最常见的恶性肿瘤，其预后通常不佳，主要受手术切除范围的限制。尽管荧光引导手术系统的引入已将胶质瘤的手术切除率提高至65%，但手术后复发仍然普遍，部分原因在于手术浸润边界处残留的具有高侵袭性的肿瘤细胞，包括神经胶质瘤干细胞（GSCs）。该综述旨在探讨5-氨基酮戊酸（5-ALA）在提高胶质瘤手术切除率中的应用现状、面临的挑战以及潜在的改进方法。笔者将分析5-ALA在荧光引导手术中的作用机制，探讨其对浸润边界肿瘤细胞的识别能力，以及如何通过荧光增敏技术提高其在手术中的效果。此外，该文还将讨论5-ALA对胶质瘤患者预后和个体化治疗策略的潜在影响。通过深入理解5-ALA的生物学行为和细胞生物学特性，笔者期望为胶质瘤的手术治疗提供更有效的方法，从而改善患者的生存率和生活质量。