2024年, 第49卷, 第11期　
刊出日期：2025-04-17

  

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  神经危重患者肾功能亢进的流行病学调查与危险因素分析（英文）

  肖琦乐, 罗博涵, 张海南, 吴小妹

  中南大学学报（医学版）. 2024, 49(11): 1711-1721.

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  目的：肾功能亢进（augmented renal clearance,ARC）与肾功能障碍相反，是指与预期基线相比，肾对循环溶质的消除增强。尽管患者的血肌酐（serum creatinine,Scr）水平正常，但在重症监护病房（intensive care unit,ICU）中，ARC的发生率很高。ARC与经肾清除的抗生素暴露不足和治疗失败有关。关于ICU中ARC的发生率和危险因素的研究很少，来自神经科ICU（neurological ICU,NICU）的专科数据更少。本研究旨在确定神经危重症患者ARC的发生率和危险因素。方法：回顾性分析2020年12月至2023年1月期间于中南大学湘雅二医院NICU住院的神经危重症患者所有可用的Scr数据，使用Cockcroft-Gault方程计算患者肌酐清除率（creatinine clearance,CrCl）。ARC定义为CrCl≥130 mL/（min·1.73 m²）持续时间超过NICU住院时间的50%。将208例神经危重症患者分为ARC组（n=52）和非ARC组（N-ARC组，n=156）。比较2组患者的临床特征。将单因素分析中P<0.05的变量纳入二元Logistic回归分析，确定ARC的危险因素。结果：神经危重症患者ARC发生率为25.00%。在74例N-ARC患者中，有20例（27.03%）在住院期间逐渐发展为ARC。与N-ARC组患者比较，ARC组的患者更年轻（P<0.001），女性比例更高（P=0.048），入院平均动脉压（mean arterial pressure,MAP）更低（P=0.034）。此外，与N-ARC组患者比较，ARC组患者通常合并严重细菌感染（P<0.001）。在二元Logistic回归分析中，低龄（OR=0.903,95%CI 0.872～0.935）和合并严重细菌感染（OR=6.270,95%CI 2.568～15.310）是ARC的显著预测因子。结论：ARC在NICU中发生率较高。一部分入院肾功能正常的患者会在住院期间发展为ARC。低龄和合并严重细菌感染是神经危重症患者发生ARC的重要危险因素。
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  基于术前CT影像组学模型预测透明细胞肾细胞癌患者的Ki-67表达

  杨志军, 何涵, 张云峰, 王佳, 张文博, 周逢海

  中南大学学报（医学版）. 2024, 49(11): 1722-1731.

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  目的：透明细胞肾细胞癌(clear cell renal cell carcinoma,ccRCC)是肾细胞癌(renal cell carcinoma,RCC)最常见的亚型，制订个体化的治疗方案对于改善患者预后有重要意义。本研究开发并验证基于术前计算机断层扫描(computer tomography,CT)影像组学的预测ccRCC患者Ki-67表达的模型，以指导其临床治疗和预后预测。方法：回顾性分析2018年1月至2023年11月在甘肃省人民医院接受手术治疗的214例经术后病理确诊为ccRCC的患者。根据术后免疫组织化学染色结果将患者分为Ki-67高表达组(n=123)和Ki-67低表达组(n=91)，并以7?3的比例随机分为训练集(n=149)和验证集(n=65)。收集患者术前泌尿系统增强CT图像和临床资料，首先挑选出5 mm动脉期CT图像经过前期处理后，使用ITK-SNAP 3.8软件全手动逐层勾画感兴趣区(region of interest,ROI)；然后利用FeAture Explorer(FAE)包提取原始影像组学特征，通过最小绝对收缩与选择算子(leastabsoluteshrinkageandselectionoperator,LASSO)算法对提取到的特征进行降维及筛选；最终筛选出最优特征组合。基于这些特征分别利用逻辑回归(logisticregression,LR)、多层感知器(multilayer perceptron,MLP)和支持向量机(support vector machine,SVM)分类器构建预测模型；绘制受试者操作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线并计算曲线下面积(area under the curve,AUC)，同时采用决策曲线分析(decision curve analysis,DCA)、校准曲线进行模型评价。结果：利用FAE工具包从5 mm动脉期CT图像提取到107种原始影像组学特征，使用LASSO算法最终筛选出21个与患者Ki-67表达密切相关的影像组学特征，分别基于LR、MLP、SVM分类器构建模型，3种模型在训练集和验证集中的AUC分别为LR模型0.904(95%CI 0.852～0.956)、0.818(95%CI 0.710～0.926),MLP模型0.859(95%CI 0.794～0.923)、0.823(95%CI 0.716～0.929),SVM模型0.917(95%CI 0.865～0.969)、0.857(95%CI 0.760～0.953)。DCA表明模型具有较好的临床净收益。校准曲线表明预测模型具有良好的精确性。结论：本研究建立了基于CT影像组学的ccRCC患者Ki-67表达预测模型，有助于指导临床医师制订ccRCC患者的治疗方案，并预测患者的预后。
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  达格列净治疗住院HFrEF患者的利尿效果及对肾功能的影响

  李珊珊, 吴优璇, 呼晓雷, 毛萧萧, 刘慧君, 李岱, 徐平声, 夏珂

  中南大学学报（医学版）. 2024, 49(11): 1732-1740.

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  目的：射血分数降低的心力衰竭（heart failure with reduced ejection fraction,HFrEF）患者在住院期间常需要利尿剂治疗以减轻液体潴留并改善预后，然而达格列净在此类患者中的利尿效果及对肾功能的影响尚不明确。本研究旨在探究HFrEF患者住院期间使用达格列净治疗的利尿效果及对肾功能的影响。方法：回顾性分析2021年1月至2022年9月期间在中南大学湘雅医院住院治疗的200例HFrEF患者的临床资料。根据患者是否使用达格列净治疗将患者分为基础治疗组（n=120）和达格列净治疗组（n=80）。比较2组患者住院期间前5 d的24 h平均出入水量差值、尿量、累计尿量、利尿效率，估算肾小球滤过率（estimate glomerular filtration rate,eGFR）,N末端B型利尿钠肽前体（N terminal pro B-type natriuretic peptide,NT-proBNP），住院天数，住院费用，药物费用，成本-效果比（cost-effectivenes ratio,C/E）。结果：1)主要结局，达格列净治疗组HFrEF患者前5 d的24 h平均出入水量差值高于基础治疗组（P<0.05）;2)次要结局，达格列净治疗组HFrEF患者前5 d的24 h平均尿量、累计尿量、利尿效率均高于基础治疗组，差异均有统计学意义（均P<0.05）；在肾功能受损[45 mL/（min·1.73 m²）<入院eGFR≤90 mL/（min·1.73 m²）]的患者中，达格列净治疗组患者治疗前后的eGFR差值较基础治疗组更小，差异有统计学意义（P<0.05）；在肾功能正常[入院eGFR>90 mL/（min·1.73m²）]的患者中，2组间治疗前后e GFR差值的差异无统计学意义（P>0.05）；住院期间达格列净治疗组的NT-proBNP变化值较基础治疗组更大，差异有统计学意义（P<0.05）;3)其他指标：达格列净治疗组的住院天数较基础治疗组更长，基础治疗组患者的出院收缩压、药物费用及住院费用均高于达格列净治疗组，但2组间差异均无统计学意义（均P>0.05）；达格列净治疗组C/E高于基础治疗组（425.36 vs 476.67）。结论：慢性HFrEF住院患者接受达格列净治疗后其前5天的24h平均出入水量差值增加，总尿量增加，NT-proBNP降低，同时在入院肾功能受损患者中eGFR的降幅更小。但患者出院时的收缩压不受影响，药物费用、住院天数不受影响，基础治疗的短期临床疗效更好，更具短期药物经济学优势。
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  经尿道钬激光前列腺剜除术后低体温的危险因素及列线图预测模型的构建

  姜君, 封硕, 孙银贵, 安燕

  中南大学学报（医学版）. 2024, 49(11): 1741-1750.

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  目的：术后低体温是临床常见并发症，其发生率较高且可能对患者术后恢复产生不利影响。经尿道钬激光前列腺剜除术（transurethral holmium laser enucleation of prostate,HoLEP）是一种用于治疗良性前列腺增生的微创手术，具有出血少、适应证广、术后恢复快等优点，然而有关HoLEP术后患者低体温风险因素的研究相对较少，尤其缺乏预测模型来指导临床实践。本研究旨在通过建立一个预测模型来预测患者在HoLEP术后发生低体温的风险，并探讨相关风险因素。方法：回顾性收集在山东第二医科大学附属医院接受HoLEP治疗的患者，根据是否发生低体温分为低体温组和非低体温组，并对2组的术前、术中及术后指标进行比较。采用最小绝对收缩和选择算法（leastabsolute shrinkage and selection operator,LASSO）回归结合逻辑回归方法对临床数据进行分析。构建预测HoLEP后低体温风险的预测模型，并用Bootstrap检验进行了内部验证。结果：403例患者纳入分析，其中85例患者发生术后低体温，发生率为21.1%。Logistic回归分析确定手术时长（OR=1.009,95%CI 1.003～1.015）、偏瘦（OR=9.881,95%CI4.038～24.910）、前列腺重量（OR=1.021,95%CI 1.012～1.030）为术后低体温的独立风险因素，并纳入列线图模型。经内部验证，该列线图模型显示出较强的区分度，受试者操作特征曲线下面积（area under the curve,AUC）为0.755（95%CI0.686～0.820）,C指数（C-index）为0.832（95%CI 0.787～0.865）。校准曲线显示良好的一致性。决策曲线分析显示当术后低体温发生风险阈值在8%⁹7%范围内时，该列线图更具临床价值。结论：本研究开发了一个可以预测HoLEP后患者发生低体温风险的列线图，为临床医师提供一个简单的预测工具。
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  小口径等离子电切镜下经尿道前列腺等离子电切术治疗良性前列腺增生合并轻度尿道狭窄的效果

  朱致维, 卿智彪, 何俊桓, 伍学成, 袁武雄, 段燚星, 李远伟, 曾铭强

  中南大学学报（医学版）. 2024, 49(11): 1751-1756.

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  目的：传统的Fr26规格电切镜在治疗合并尿道狭窄的良性前列腺增生（benign prostatic hyperplasia,BPH）患者中难以使用。本研究采用尿道扩张联合小口径（Fr18.5）等离子电切镜治疗BPH合并轻度尿道狭窄患者，并评估其安全性和有效性。方法：回顾性分析2023年1至12月湖南省人民医院泌尿外科收治的37例BPH合并轻度尿道狭窄患者的临床资料，均采用小口径等离子电切镜行经尿道前列腺等离子电切术（plasmakinetic resection of theprostate,PKRP），术后常规留置Fr20三腔硅胶导尿管行持续性膀胱冲洗。比较患者手术前与手术后国际前列腺症状评分（International Prostate Symptom Score,IPSS）、最大尿流率(maximum flow rate,Q_max)、膀胱残余尿量（post-voidingresidual urine volume,PVR）、生活质量（Quality of Life,QOL）评分的变化，并记录围手术期相关指标（术中出血量、手术时间、术后导尿管留置时间、术后住院时间）及并发症发生情况。结果：37例患者年龄中位数为69岁，排尿困难病史中位数为36个月；总前列腺特异性抗原（total prostate specific antigen,T-PSA）中位数水平为2.095 ng/mL，游离前列腺特异性抗原（free prostate specific antigen,F-PSA）中位数水平为0.561 ng/mL,F-PSA与T-PSA比值（F/T）中位数为0.3；超声测量前列腺最大径中位数为48 mm，前列腺体积（prostate volume,PV）中位数为41 mL。37例患者均成功完成手术，其中尿道外口狭窄11例，前尿道轻度狭窄19例，后尿道轻度狭窄7例（其中1例伴尿道膜部旁假性盲道长约1 cm）。手术时间（2.4±0.7） h，术中出血量（40±29） mL，术后留置导尿管时间中位数7 d，术后住院时间中位数7 d。37例患者术后均未发生尿失禁、反复血尿、脓毒血症等并发症，患者对手术效果满意。随访3～6个月，患者手术后IPSS、Q_max、PVR及QOL等指标较手术前改善，差异均有统计学意义（均P<0.01），且未观察到尿道狭窄进展及新发尿道狭窄等现象。结论：小口径等离子电切镜下PKRP治疗合并轻度尿道狭窄（小尿道）的BPH患者疗效确切，具有创伤小、术后恢复快、安全性高等优点，能避免尿道狭窄部位损伤加重。
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  m⁶A RNA甲基化在肾脏固有细胞损伤中的作用

  赵自霞, 张晨, 吴私, 栾军军, 周华

  中南大学学报（医学版）. 2024, 49(11): 1757-1768.

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  RNA甲基化修饰是一种高度动态且可逆的表观遗传学调控机制，主要受甲基转移酶、去甲基化酶、甲基化阅读蛋白3种因子调控。N⁶-甲基腺嘌呤（N⁶-methyladenosine,m⁶A）甲基化修饰是最常见的一种RNA甲基化修饰形式，当该过程出现异常的时候，可能引起多种疾病的发生。肾脏疾病因其发病率高、预后差、造成的社会经济负担重而备受关注。肾脏固有细胞损伤参与多种肾脏疾病的发生、发展过程中。深入探究肾脏固有细胞的损伤机制对肾脏疾病的防治具有深远意义。近年来，研究发现m⁶A RNA甲基化在肾脏固有细胞损伤过程中发挥重要作用，其有望成为肾脏疾病治疗的新靶点。
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  线粒体自噬调控慢性肾脏病细胞焦亡与铁死亡

  黄越, 杨丽娜

  中南大学学报（医学版）. 2024, 49(11): 1769-1776.

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  慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)是一种肾损伤或肾功能下降的慢性进展性疾病，具有发病隐匿、危害大的特点，现已成为危及人类健康的世界公共卫生问题。异常的细胞死亡可能直接或间接导致肾受损，其中过度的细胞焦亡与铁死亡是CKD病理进程中的核心事件，且二者可能通过活性氧释放等方式交互作用，从而加重肾损伤。线粒体自噬作为一种选择性清除受损线粒体的特殊自噬过程，在维持机体稳态方面发挥重要作用。CKD中线粒体自噬机制受损，增强线粒体自噬信号通路的表达可减缓肾细胞中的炎症反应、减少铁蓄积与脂质过氧化等，表明线粒体自噬信号通路可能是调控肾细胞焦亡与铁死亡的关键，有望成为预防、诊断与治疗CKD的新靶点。
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  脓毒症相关性脑病易感小鼠海马的基因差异性

  刘宇, 吴伟伟, 傅迪

  中南大学学报（医学版）. 2024, 49(11): 1777-1789.

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  目的：脓毒症相关性脑病(sepsis-associated encephalopathy,SAE)属常见的脓毒症并发症，可使患者长期存在认知障碍及焦虑情绪，并可导致脓毒症患者死亡。SAE的发病情况和病情严重程度存在显著的个体差异，而调控SAE易感性差异的机制尚不清楚。海马损伤程度与SAE患者认知障碍程度和精神状况直接相关。本研究探讨SAE模型小鼠海马中差异表达基因对SAE易感性的影响。方法：将6～8周龄无特定病原体(specific pathogen free,SPF)级C57BL/6雄性小鼠随机分为生理盐水对照组(Con组)与SAE模型组(SAE组)。通过腹腔注射10mg/kg脂多糖(lipopolysaccharide,LPS)建立SAE模型，Con组腹腔注射等剂量的生理盐水。采用旷场实验(open field test,OFT)、新物体识别实验(novel object recognition,NOR)及Y迷宫实验比较2组小鼠认知功能及焦虑情绪的差异。以Con组OFT、NOR、Y迷宫实验的行为学数据的均数±标准差为基线，将SAE组小鼠分为SAE高敏(high sensitivity for SAE,HS)组和SAE低敏(low sensitivity for SAE,LS)组。采用免疫组织化学染色法观察即刻早期基因家族成员细胞原癌基因(cellular proto-oncogene Fos,c-Fos)、成熟神经元标志物神经元核蛋白(neuronal nuclei,NeuN)的表达，结合尼氏染色观察并分析小鼠海马齿状回(dentate gyrus,DG)、海马角(cornu ammonis,CA)1、CA3亚区的神经元激活程度与功能受损情况。采用高通量转录组RNA测序(RNA sequencing,RNA-seq)技术对HS组与LS组小鼠组织进行全转录组生物信息学分析，并验证2组的差异表达基因。结果：与Con组小鼠比较，SAE组小鼠认知行为和情绪行为均未表现出显著的易感性差异。进一步分析发现，HS组小鼠较LS组小鼠存在更为严重的认知障碍和焦虑情绪。免疫组织化学染色结果显示，与HS组小鼠比较，LS组小鼠海马c-Fos表达显著增加(P<0.05)。尼氏染色与NeuN染色结果显示，与HS组小鼠比较，LS组小鼠海马神经元功能受损程度显著降低(均P<0.05)。RNA-seq测序和生物信息学分析发现，与HS组小鼠比较，LS组小鼠海马组织中共检出130个表达上调基因，142个表达下调基因。对差异表达基因进行京都基因和基因组数据库(Kyoto Encyclopedia of Genes and Genomes,KEGG)通路分析结果显示，LS组小鼠海马组织中表达上调的基因主要涉及多能干细胞调节通路、环腺苷酸(cyclic adenosine monophosphate,cAMP)信号通路、Wnt信号通路等；表达下调的基因则主要与细胞连接、神经活性配体-受体相互作用、钙信号通路等相关。结论：SAE小鼠海马组织中的基因表达差异性可能是导致认知功能障碍与焦虑情绪的潜在易感机制。
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  B7-H3在脓毒症诊断与预后中的潜在价值：一项孟德尔随机化研究

  郭名君, 何智辉

  中南大学学报（医学版）. 2024, 49(11): 1790-1798.

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  目的：脓毒症是全球健康领域的重大挑战，但目前仍缺乏特异性诊断标志物。本研究通过孟德尔随机化(Mendelian randomization,MR)分析方法探讨B7同源物3(B7 homologue 3,B7-H3)与脓毒症的易感性、严重程度及临床结局之间的因果关联，以评估其作为潜在生物标志物的价值。方法：从全基因组关联分析(genome-wideassociation study,GWAS)数据中提取与脓毒症(脓毒症整体、脓毒症28 d内死亡、重症脓毒症及重症脓毒症28 d内死亡)相关的B7-H3单核苷酸多态性(single nucleotide polymorphisms,SNPs)信息，筛选出合适的SNPs作为工具变量。采用逆方差加权法(inverse-variance weighted,IVW)作为主要因果效应估计方法，并使用加权中位数法(weightedmedian,WME)、MR-Egger回归法作为补充方法，对B7-H3与脓毒症及其结局的关联进行MR分析，采用基于约束最大似然和模型平均法(constrained maximum likelihood-model average,cML-MA)进一步增加因果效应估计的可靠性。通过Cochran’s Q检验评估异质性，并采用MR-PRESSO和MR-Egger截距法进行多效性检验。使用留一法进行敏感性分析。以脓毒症为暴露因素，B7-H3为结局，进行反向MR分析，以排除反向因果关联。结果：IVW的分析结果显示：B7-H3与脓毒症的易感性、严重程度及临床结局之间均存在显著的正向因果关联。遗传预测的B7-H3水平每增加1个标准差，发生脓毒症的风险增加10.4%(OR=1.104,95%CI 1.021～1.194,P=0.013)，脓毒症28 d内死亡的风险增加26.2%(OR=1.262,95%CI 1.078～1.476,P=0.004)，发生重症脓毒症的风险增加22.3%(OR=1.223,95%CI1.023～1.463,P=0.027)，发生重症脓毒症且28 d内死亡的风险增加60.2%(OR=1.602,95%CI 1.119～2.294,P=0.010)。IVW、WME、MR-Egger和cML-MA这4种分析方法因果效应方向一致，进一步验证了结果的稳健性和可靠性。Cochran’s Q检验未检测到结果的异质性(P>0.05),MR-PRESSO和MR-Egger截距法均提示结果不存在潜在的水平多效性(均P>0.05)。留一法检验结果显示剔除单个SNP后的因果关联估计值与未剔除前的因果关联估计值相近。反向MR分析显示脓毒症和B7-H3之间不存在因果关联。结论：B7-H3可能是脓毒症的重要生物标志物，与脓毒症的易感性、严重程度及临床结局密切相关。
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  急诊患者血流感染的病原菌分布及耐药性单中心回顾性分析

  唐亦舒, 陈丽华, 肖洁, 颜鲲, 漆靖, 周柯夫, 刘怀政

  中南大学学报（医学版）. 2024, 49(11): 1799-1807.

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  目的：急诊患者血流感染发生率高、病情危重、进展迅速，及早使用敏感抗菌药物对改善患者预后至关重要。本研究探讨急诊患者血流感染的发生率、病原菌分布及耐药情况，为临床合理使用抗菌药物提供参考。方法：收集2018年1月至2022年10月在湖南地区某医院急诊科收治的血流感染患者的病历资料，分析血流感染患者的临床资料，同时分析临床分离菌株的分布与药敏试验结果。结果：研究期间急诊科一共送检2 215个血培养标本，血培养阳性率为13.27%。排除资料缺失及怀疑标本污染的患者8例，纳入286例血流感染患者，以社区获得性感染为主(85.66%)，感染部位以泌尿系统感染(24.48%)最常见，其次为呼吸系统感染(20.28%)、胆道及腹腔感染(17.13%)等。发生血流感染患者30 d病死率为16.08%。共分离出286株病原菌，其中革兰氏阴性菌181株(63.29%)，主要为大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌和铜绿假单胞菌；革兰氏阳性菌101株(35.31%)，主要为金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌和肺炎链球菌；真菌仅4株(1.40%)。药敏试验结果显示：主要肠杆菌科细菌对碳青霉烯类、哌拉西林钠他唑巴坦钠、头孢他啶的耐药率分别为2.4%、16.3%、15.3%，暂未发现对替加环素和多黏菌素耐药的肠杆菌。主要非发酵菌对哌拉西林钠他唑巴坦钠、头孢哌酮钠舒巴坦钠和喹诺酮类抗菌药物耐药率分别为29.6%、13.3%和21.7%。革兰氏阴性菌中多重耐药菌占比为40.9%(74/181)，耐碳青霉烯类大肠杆菌、肺炎克雷伯菌检出率分别为5.4%(5/92)和13.6%(6/44)；未检出对碳青霉烯类耐药铜绿假单胞菌。革兰氏阳性菌对青霉素G、利福平、头孢西丁的耐药率分别为74.7%、4.2%、50%，仅3例对糖肽类抗菌药物耐药。结论：急诊患者血流感染以社区获得性感染为主，病原学上以革兰氏阴性菌为主，分离出的病原菌对临床常用抗生素耐药率相对较低。
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  1型糖尿病与突发性感觉神经性耳聋的风险增加有关：基于两样本孟德尔随机化方法

  丁艳, 张康佳, 张勇, 伍伟景, 肖自安, 赖若沙

  中南大学学报（医学版）. 2024, 49(11): 1821-1827.

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  目的：糖尿病与突发性感觉神经性耳聋(sudden sensorineural hearing loss,SSNHL)密切相关，但目前还没有明确证据表明1型糖尿病(type 1 diabetes mellitus,T1DM)和SSNHL之间存在因果关系。本研究旨在从遗传学角度探讨T1DM对SSNHL发生的影响，以期为指导SSNHL的风险预测和治疗提供参考。方法：从公开的全基因组关联分析(genome-wide association study,GWAS)数据中获得与暴露(T1DM)和结局(SSNHL)相关的遗传信息，筛选工具变量，并使用孟德尔随机化(Mendelian randomization,MR)分析探讨T1DM和SSNHL间的因果关联。采用逆方差加权(inverse variance weighted,IVW)作为主要分析方法，MR-Egger、加权中位数、简单模式和加权模式作为IVW的补充方法，并通过Cochran’s Q检验评估所选工具变量效应大小的异质性，MR-PRESSO排除异常值，MR-Egger回归评估水平多效性，留一法分析探讨删除选定的单个单核苷酸多态性(single nucleotide polymorphism,SNP)对总体结果的影响。结果：共筛选得到127个SNPs作为MR分析的工具变量。IVW分析结果显示T1DM与SSNHL之间存在遗传决定的相关性(OR=1.036,95%CI 1.002～1.071,P=0.038)。森林图和散点图显示T1DM和SSNHL之间存在因果关系，T1DM可增加SSNHL的风险。Cochran’s Q检验结果显示SNPs之间的不存在明显异质性(MR-Egger中Q=126.030,P=0.356;IVW中Q=126.450,P=0.373)。漏斗图大致对称，表明选定的IVs主要与暴露相关，而不与其他潜在混淆因素相关。MR-Egger分析的截距项与0之间的差异无统计学意义(P=0.527)，提示SNPs之间不存在水平多效性。MR-PRESSO分析未发现异常SNPs(P=0.356)。留一法分析结果显示去除单个SNP后结果保持稳定。结论：两样本MR分析结果支持T1DM患者具有更高的SSNHL发生风险。
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  DRG支付制度下医生策略性行为的影响因素与发生机制

  罗爱静, 王子健, 姜芬, 常维夫

  中南大学学报（医学版）. 2024, 49(11): 1828-1839.

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  目的：医疗保险(以下简称“医保”)支付方式改革是深化医疗卫生体制改革的关键环节，分析疾病诊断相关分组(diagnosis related groups,DRG)支付制度中医生策略性行为的影响因素并探究其发生机制，对减少医疗资源浪费、提高医保基金使用效率具有重要的意义。方法：基于计划行为理论分析框架，通过扎根理论方法构建医生策略性行为的信念、行为态度、主观规范、知觉行为控制、行为意图和行为量表的内容条目，形成调查问卷，并采用结构方程模型开展实证分析。结果：医生策略性行为意向对其策略性行为影响最为显著(β=0.606,P<0.001)。医生对策略性行为的态度(β=-0.159,P<0.01)、主观规范(β=-0.093,P<0.05)和知觉行为控制(β=-0.120,P<0.05)是影响医生策略性行为意向的主要因素。医生的行为信念、规范信念和控制信念分别与策略性行为态度(β=0.554,P<0.001)、主观规范(β=0.383,P<0.001)和知觉行为控制(β=0.274,P<0.001)存在显著相关性。结论：行为意向是驱动医生实施策略性行为的主要预测变量，行为态度、主观规范和知觉行为控制均会显著影响医生的行为意向。
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  退行性颈椎病相关神经病理性疼痛的机制与多模式治疗：现状与进展

  庄见雄, 莫宜璋, 邓棕元, 梁昌详, 尹东

  中南大学学报（医学版）. 2024, 49(11): 1840-1848.

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  退行性颈椎病是一种常见的老年脊柱疾病，在其发展过程中，椎间盘逐渐退变、椎体骨质增生、椎间关节退化等结构性改变不仅直接影响神经结构，进而引起神经病理性疼痛；也会通过炎症因子的释放，进一步加剧疼痛的发生；此外，神经元兴奋性增加是神经病理性疼痛的重要病理机制之一。目前针对退行性颈椎病相关神经病理性疼痛的诊断与评估方法主要有临床评估、影像学检查(如X射线、计算机断层扫描、磁共振成像)、神经电生理检查(包括肌电图和神经传导速度测定)。其治疗手段主要包括药物治疗、物理治疗和手术治疗等，显示出较好的短期疗效。尽管当前多种治疗手段结合应用已取得一定效果，但长期疗效和安全性仍需进一步研究。个体化和多模式治疗策略对提高患者的生活质量至关重要，未来应继续探索疼痛机制和创新治疗技术，以优化临床管理。