目的 探究高血压伴心肌梗死患者残余胆固醇（RC）水平，并分析其与不良心血管事件的关系。方法 2021年6月至2023年6月在衡水市人民医院选取合并心肌梗死的高血压患者181例为心肌梗死组，采用倾向性匹配评分法选取未合并心肌梗死的高血压患者145例为无心肌梗死组。收集受试者入院时一般资料和实验室指标[包括总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）和高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）水平]，计算RC水平[RC=总胆固醇-（HDL-C+LDL-C）]。对心肌梗死组患者随访1年，按照是否出现不良心血管事件分为未发生事件组（161例）和发生事件组（20例）。采用多因素logistic回归分析患者出现不良心血管事件的影响因素。采用受试者操作特征（ROC）曲线分析患者RC水平对不良心血管事件的预测价值。结果 心肌梗死组总胆固醇（t=1.980,P=0.049）和RC [(2.00±0.54)比（1.88±0.38）mmol/L,t=2.264,P=0.024]高于无心肌梗死组，HDL-C低于无心肌梗死组（t=-2.417,P=0.016）,LDL-C与无心肌梗死组差异无统计学意义（t=1.569,P=0.117）。多因素logistic回归分析显示，调整了年龄、合并糖尿病后，RC是高血压合并心肌梗死患者发生不良心血管事件的危险因素（OR=7.026,95%CI:2.425～20.358,P<0.001）。ROC曲线分析结果显示，RC对患者发生不良心血管事件有一定的预测价值，其曲线下面积（AUC）为0.710，灵敏度和特异度分别为70.00%、70.79%。结论 高血压伴心肌梗死患者RC水平偏高，可能增加不良心血管事件的发生风险，对患者发生不良心血管事件有一定的预测价值。