目的 通过构建结构方程模型，将社会资本、分级诊疗认同度等因素嵌入影响居民首诊医疗机构选择的分析过程，以期为居民基层首诊政策完善提供思路和借鉴。方法 通过对山东省某市1932名常住居民进行问卷调查，结合安德森卫生服务利用模型和相关文献建立初始模型，经过模型适配检验及修正，获得各因素与居民首诊医疗机构选择的关系模型。结果 经济能力、社会资本对居民首诊医疗机构级别有显著的正向影响，分级诊疗认同度对居民首诊医疗机构级别有显著的负向影响。分级诊疗认同度在经济能力、社会资本与居民首诊医疗机构级别之间具有遮掩效应，在健康状况与居民首诊医疗机构级别之间具有完全中介效应。结论 提高居民的分级诊疗认同度尤其是基层首诊认同度，对“倒三角”就医结构有纠正作用，可以从居民理性就医观培育、医保差异化报销比例设计、基层医疗机构建设等方面合理施策。