2024年, 第23卷, 第04期　
刊出日期：2024-04-28

  

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  广东省2019—2023年耐万古霉素屎肠球菌检出率升高的时空变迀研究

  卓楚越, 林烨欣, 王译靖, 陈嘉康, 郭颖异, 姚丽康, 杨旭, 李嘉慧, 陈杨进, 何南豪, 赵雅婷, 李明欣, 肖书念, 卓超

  中国感染控制杂志. 2024, 23(04): 397-402.

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  目的 分析近年广东省耐万古霉素屎肠球菌(VR-Efm)临床分离株的时空分布，探寻VR-Efm检出率上升的原因。方法 回顾性分析2019—2023年广东省4个区域(珠三角、粤东、粤西、粤北)的38所医疗机构上报至广东省细菌耐药监测系统中VR-Efm检出情况、患者人口学特征及科室和标本分布等资料，同步分析世界卫生组织重点关注的ESKAPE中其他5种细菌的检出情况。结果 广东省VR-Efm检出率从2019年1.4%(63/4 543)上升至2023年21.3%(1 351/6 345),呈明显上升趋势，2023年44.7%(17所)的医疗机构VR-Efm检出率>20%;广东省4个区域VR-Efm检出率普遍上升，以珠三角地区为中心向周围辐射增长。ESKAPE整体由2019年10.1%升至2023年10.8%,其余5种病原体中，耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌检出率从2019年8.0%上升至2023年15.0%,耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌、耐碳青霉烯类铜绿假单胞菌和耐碳青霉烯类肠杆菌属检出率分别从2019年的61.6%、34.4%、21.2%、7.9%下降至2023年的58.2%、31.9%、21.0%、7.6%,皆有不同程度下降。ICU VR-Efm检出率(12.2%)高于门急诊(9.4%)、内科(9.2%)和外科(7.0%)等非ICU科室(均P<0.05)。VR-Efm检出率较高标本分别为尿(9.8%)、血(9.1%),其余标本检出率介于6.9%～9.6%。青少年患者VR-Efm检出率(4.4%)低于中老年患者(>9.4%,P<0.05)。结论 近5年广东省VR-Efm检出率明显上升，可能与社区和医院获得的优势克隆传播有关。有条件的医疗机构应对入院患者开展VR-Efm的筛查，并对检出VR-Efm的患者采取有效防控措施，以遏制VR-Efm检出率在该区域的上升。
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  中国华东地区某三级医院2018—2021年链球菌血流感染患者临床特征及预后分析

  迪丽努尔·迪力穆拉提, 肖婷婷, 唐红, 王雪婷, 路平, 陈云波, 嵇金如, 肖永红

  中国感染控制杂志. 2024, 23(04): 403-414.

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  目的 探讨链球菌血流感染的临床特征、危险因素、治疗及预后。方法 选取2018年1月—2021年12月华东地区某三级教学医院收治的链球菌血培养阳性患者为研究对象，收集其临床病历资料，回顾性分析医院感染情况、预后的危险因素等。结果 共纳入151例链球菌血流感染患者，平均年龄为(55.5±17.9)岁，>60岁的患者占45.70%,男性患者占61.59%,89.40%患者有基础疾病，其中实体肿瘤、心脏瓣膜病、肝胆疾病、高血压较为多见。链球菌血流感染的常见危险因素为手术、免疫抑制状态、皮肤黏膜完整性破坏等(均P<0.05)。医院获得性感染患者占25.17%(38例),常见基础疾病包括肝胆疾病、实体肿瘤、血液病、高血压等。医院获得性感染患者住院时间较社区感染更长，急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ评分)高于社区感染患者，差异均有统计学意义(均P<0.05)。检出的151株链球菌中，α-溶血性链球菌(112株，肺炎链球菌除外)对青霉素、左氧氟沙星、头孢曲松的敏感率分别为71.43%、80.38%、91.07%;β-溶血性链球菌(29株)对青霉素100%敏感；肺炎链球菌对青霉素敏感率为50.00%。151例患者的30天全因病死率为6.62%(10例),归因病死率为2.65%(4例)。二元logistic回归分析结果表明，休克(OR=13.690,95%CI:1.482～126.470)、Pitt菌血症评分≥4分(OR=10.461,95%CI:1.042～105.005)是链球菌血流感染患者死亡的独立危险因素。结论 链球菌血流感染以社区感染为主，医院获得性链球菌血流感染危险因素较多，休克、Pitt菌血症评分≥4分是链球菌血流感染患者死亡的独立危险因素。
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  全国细菌耐药监测网2014—2021年血标本分离毗邻颗粒链菌的耐药性变迁

  马慧敏, 陈东科, 曾晓艳, 陈葳, 孙立颖, 郑波

  中国感染控制杂志. 2024, 23(04): 415-420.

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  目的 了解全国临床血标本分离毗邻颗粒链菌的耐药性变迁，为临床治疗提供依据。方法 按照全国细菌耐药监测网(CARSS)技术方案的要求开展细菌耐药监测工作，参考美国临床实验室标准化协会(CLSI)标准，分析2014—2021年CARSS成员单位血标本分离毗邻颗粒链菌对抗菌药物的敏感性数据。结果 2014—2021年CARSS成员单位每年血标本临床分离毗邻颗粒链菌为83～152株，2017年后呈逐渐增多趋势。血标本分离毗邻颗粒链菌对万古霉素敏感率为100%,对美罗培南的敏感率为93.7%,对头孢曲松、头孢噻肟、头孢吡肟的敏感率为90%左右，对左氧氟沙星的敏感率为82.8%,对青霉素的敏感率为65.0%,对红霉素和克林霉素的敏感率较低，分别为32.7%、46.8%。2014—2021年毗邻颗粒链菌对部分抗菌药物的敏感率有不同程度上升，对头孢吡肟、美罗培南的敏感率有所下降。结论 临床血标本毗邻颗粒链菌检出数量呈上升趋势，且对青霉素、头孢菌素、碳青霉烯类、氟喹诺酮类、大环内酯类均呈现不同程度耐药，但尚未发现对万古霉素耐药的菌株。
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  湖南省细菌耐药监测网2012—2021年克雷伯菌属细菌的耐药性变迁

  豆清娅, 陈丽华, 付陈超, 李晨, 李艳明, 刘君, 宁兴旺, 石国民, 邬靖敏, 杨怀德, 袁红霞, 郑铭, 任南, 吴安华, 黄勋, 任碧琼

  中国感染控制杂志. 2024, 23(04): 421-428.

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  目的 了解湖南省克雷伯菌属细菌和儿童患者分离克雷伯菌属细菌的耐药性变化，为该地区医疗机构合理使用抗菌药物提供依据。方法 分析湖南省细菌耐药监测网2012—2021年克雷伯菌属细菌的相关数据，根据美国临床实验室标准化协会(CLSI)M100第32版标准对结果进行判断，应用WHONET 5.6软件对结果进行统计分析。结果 2012—2021年湖南省细菌耐药监测网共分离361 539株克雷伯菌属细菌，其中肺炎克雷伯菌占86.7%,菌株主要来源于呼吸道标本(66.5%)。2015—2021年克雷伯菌属细菌对亚胺培南和美罗培南的耐药率在10%左右；对替加环素的耐药率下降，2012—2013年的耐药率为7.1%,2018—2021年均<4%;对头孢哌酮/舒巴坦的耐药率2012—2021年上升明显，2020—2021年为13.3%。儿童患者分离的克雷伯菌属细菌2015—2021年对碳青霉烯类药物的耐药率为3.5%～8.6%,2012—2021年对替加环素的耐药率均≤3.8%。2020—2021年新生儿、儿童、成人和老年人患者耐碳青霉烯类克雷伯菌属细菌的检出率分别为4.7%、3.9%、9.5%、10.2%。结论 2012—2021年克雷伯菌属细菌对碳青霉烯类药物耐药率较低，但出现了对替加环素耐药的菌株，需引起重视，应合理使用抗菌药物，预防和控制医院感染发生。
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  湖南省细菌耐药监测网2012—2021年呼吸道分离菌耐药性监测

  李艳明, 陈丽华, 付陈超, 李晨, 刘君, 宁兴旺, 石国民, 邬靖敏, 杨怀德, 袁红霞, 任南, 郑铭, 吴安华, 黄勋, 刘世坤, 易斌

  中国感染控制杂志. 2024, 23(04): 429-441.

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  目的 了解2012—2021年湖南省细菌耐药监测网呼吸道分离菌的分布和耐药性变迁。方法 细菌鉴定和药敏试验统一按全国细菌耐药监测网(CARSS)细菌耐药监测技术方案执行，剔除重复菌株。按照美国临床实验室标准化协会(CLSI)2022年标准判断细菌对抗菌药物的敏感性，应用WHONET 5.6软件进行统计描述。结果 2012—2021年湖南省细菌耐药监测网呼吸道标本共分离976 984株细菌，其中革兰阳性菌185 642株(19.0%),革兰阴性菌791 342株(81.0%)。分离自成人患者呼吸道标本排名前五位的细菌是肺炎克雷伯菌(25.2%)、铜绿假单胞菌(17.0%)、鲍曼不动杆菌(14.6%)、大肠埃希菌(6.7%)和金黄色葡萄球菌(5.8%)。分离自儿童患者呼吸道标本排名前五位的细菌是金黄色葡萄球菌(17.7%)、肺炎链球菌(15.6%)、大肠埃希菌(13.5%)、肺炎克雷伯菌(13.1%)和流感嗜血杆菌(10.8%)。肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌和阴沟肠杆菌对替加环素、头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、碳青霉烯类、阿米卡星耐药率较低(<15%)。肺炎克雷伯菌对亚胺培南、美罗培南的耐药率分别从2012—2013年的3.5%、4.2%逐渐上升至2020—2021年的9.5%、11.5%,对头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、阿米卡星、妥布霉素、环丙沙星和左氧氟沙星的耐药率呈上升趋势。大肠埃希菌和阴沟肠杆菌对氨曲南、氨基糖苷类和氟喹诺酮类的耐药率呈下降趋势。铜绿假单胞菌对多黏菌素耐药率较低(<6%),鲍曼不动杆菌对替加环素和多黏菌素耐药率较低(<6%)。铜绿假单胞菌对β-内酰胺类、氨基糖苷类和氟喹诺酮类耐药率下降。鲍曼不动杆菌对头孢哌酮/舒巴坦的耐药率从18.0%上升至43.7%,对哌拉西林/他唑巴坦、亚胺培南、氟喹诺酮类和米诺环素的耐药率呈上升趋势。未发现对万古霉素、替考拉宁和利奈唑胺耐药的金黄色葡萄球菌。成人和儿童患者耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)检出率分别为37.8%(14 208/37 594)、22.7%(10 874/47 882)。结论 湖南省2012—2021年呼吸道分离细菌以革兰阴性菌为主，成人和儿童患者分离的优势细菌并不相同。大肠埃希菌、阴沟肠杆菌和铜绿假单胞菌对部分抗菌药物的耐药率不断下降。肺炎克雷伯菌对碳青霉烯类耐药率逐渐上升。应持续高效做好细菌耐药监测，为临床使用抗菌药物提供数据支持。
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  湖南省细菌耐药监测网2012—2021年葡萄球菌属细菌耐药性监测报告

  邬靖敏, 沈晖, 伍勇, 陈丽华, 付陈超, 李晨, 李艳明, 刘君, 宁兴旺, 石国民, 杨怀德, 袁红霞, 郑铭, 任南, 吴安华, 黄勋, 胡金伟, 曾翠

  中国感染控制杂志. 2024, 23(04): 442-447.

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  目的 了解2012—2021年湖南省临床标本分离病原菌中葡萄球菌属的分布及耐药性，为临床抗菌药物合理应用，以及制定和评价抗菌药物临床应用管理政策提供科学依据。方法 按照全国细菌耐药监测网(CRASS)技术方案，应用WHONET 5.6软件对2012—2021年湖南省细菌耐药监测网上报的葡萄球菌属耐药性进行分析。结果 2012—2021年，葡萄球菌属中分离稳居前4位的细菌分别为金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、溶血葡萄球菌和人葡萄球菌。葡萄球菌属标本来源以痰、血、分泌物、伤口脓液和尿为主，其中痰标本占25.4%～31.8%,血标本占21.9%～27.8%。在所有临床分离的细菌中，葡萄球菌属占比为15.5%～22.4%,呈现缓慢下降的趋势。10年来，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)检出率有所下降，从35.1%下降至24.8%,同时耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌(MRCNS)检出率有所上升，但是仍保持在70%以内。葡萄球菌属细菌对万古霉素、替考拉宁和利奈唑胺的敏感率为100%。结论 湖南省临床分离葡萄球菌属细菌中，MRSA检出率有所下降，未发现对万古霉素、替考拉宁和利奈唑胺耐药的葡萄球菌属细菌。应继续加强抗菌药物合理应用的管理及医院感染防控，做好细菌耐药监测工作。
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  湖南省细菌耐药监测网2012—2021年尿标本分离细菌耐药监测报告

  税剑, 陈丽华, 李晨, 李艳明, 刘君, 宁兴旺, 邬靖敏, 杨怀德, 袁红霞, 郑铭, 任南, 吴安华, 黄勋, 付陈超, 石国民

  中国感染控制杂志. 2024, 23(04): 448-457.

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  目的 了解湖南省临床尿标本细菌分布及耐药情况，为尿路感染患者的抗感染治疗提供科学依据。方法 按照全国细菌耐药监测网技术方案要求开展细菌耐药监测工作，参考美国临床实验室标准化协会标准判断药敏试验结果，应用WHONET 5.6软件分析2012—2021年湖南省细菌耐药监测网成员单位上报的尿标本分离细菌的菌株资料及耐药性数据。结果 2012—2021年尿标本检出细菌379 330株，其中革兰阴性菌占75.3%(72.4%～76.0%),革兰阳性菌占24.7%(24.0%～27.6%)。革兰阴性菌中居前5位的细菌分别为大肠埃希菌(48.3%)、肺炎克雷伯菌(8.4%)、奇异变形杆菌(3.3%)、铜绿假单胞菌(3.0%)、阴沟肠杆菌(1.6%)。革兰阳性菌中居前5位的细菌分别为屎肠球菌(8.1%)、粪肠球菌(6.6%)、表皮葡萄球菌(1.9%)、金黄色葡萄球菌(1.9%)、溶血葡萄球菌(1.4%)。不同性别及不同年龄段患者尿标本检出细菌构成不同，居首位的大肠埃希菌在男性、女性中分别占34.8%、57.2%,在成人和儿童中分别占49.0%、34.4%。大肠埃希菌对碳青霉烯类抗生素、阿米卡星、替加环素、头孢哌酮/舒巴坦、呋喃妥因保持较高的敏感性，耐药率<10%;对头孢唑林、头孢呋辛、头孢曲松、头孢噻肟、喹诺酮类抗菌药物的耐药性较高，耐药率>48%;对头孢他啶、头孢曲松、头孢噻肟、头孢吡肟、氨曲南的耐药率呈下降趋势(均P<0.001)。肺炎克雷伯菌对碳青霉烯类抗生素、阿米卡星、替加环素保持较高的敏感性，耐药率<11%,对喹诺酮类抗菌药物耐药率远低于大肠埃希菌。屎肠球菌、粪肠球菌对万古霉素、替考拉宁、利奈唑胺均保持较高的敏感性，耐药率均<5%;粪肠球菌对氨苄西林、呋喃妥因的耐药率<15%;除利奈唑胺和米诺环素外，屎肠球菌对被检测抗菌药物的耐药率均高于粪肠球菌。未检出对万古霉素、利奈唑胺、替考拉宁耐药的金黄色葡萄球菌。结论 湖南省细菌耐药监测网各成员单位尿标本检出细菌以大肠埃希菌为主，在早期经验性治疗的同时，临床应尽快根据细菌鉴定和药敏结果进行目标用药，从而提高治疗效果和减缓耐药产生。
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  联合多黏菌素类药物治疗对头孢他啶/阿维巴坦耐药的耐碳青霉烯类革兰阴性菌感染的临床疗效

  刘亭亭, 陈晓燚, 赵宇蕾, 刘雪姣, 岳慧杰

  中国感染控制杂志. 2024, 23(04): 458-466.

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  目的 初步评估联合多黏菌素类药物治疗对头孢他啶/阿维巴坦(CZA)耐药(即CZA纸片扩散法的抑菌圈直径≤22 mm)的耐碳青霉烯类革兰阴性菌(CR-GNB)感染患者的临床疗效。方法 纳入2021年6月—2023年5月就诊于某院并联合使用多黏菌素类药物治疗对CZA耐药的CR-GNB感染的住院患者；按照CZA纸片扩散法药物敏感性结果，将患者分为CZA抑菌圈直径为20～22 mm组和CZA抑菌圈直径<20 mm组，观察两组患者抗感染治疗的临床疗效和安全性。结果 共纳入75例患者，其中CZA抑菌圈直径为20～22 mm组患者41例，CZA抑菌圈直径<20 mm组患者34例。两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义(均P>0.05);两组患者选用的多黏菌素类药物品种、剂量及联合用药方案比例均相近，差异均无统计学意义(均P>0.05);两组间不同种类CR-GNB分离株的菌株数和CZA抑菌圈直径比较，差异均具有统计学意义(均P<0.05)。两组患者抗感染的临床有效率、微生物学清除率、28天病死率和出院病死率比较，差异均无统计学意义(均P>0.05)。两组患者应用多黏菌素类药物治疗前后的肾脏安全性指标变化差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论 联合多黏菌素类药物治疗对CZA耐药的CR-GNB感染患者的临床疗效和微生物学疗效约为50%;联合多黏菌素类药物治疗CZA抑菌圈直径<20 mm与CZA抑菌圈直径为20～22 mm菌株感染的疗效一致，但尚需纳入更大的临床样本量进一步验证。
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  江苏省2016—2021年临床分离铜绿假单胞菌耐药及基因组特征分析

  聂俊伟, 周璐, 瞿志鹏, 洪捷, 鲍倡俊, 谈忠鸣

  中国感染控制杂志. 2024, 23(04): 467-474.

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  目的 了解江苏地区临床分离的铜绿假单胞菌耐药情况及基因特征。方法 收集2016—2021年江苏地区各哨点医院临床分离的铜绿假单胞菌，采用肉汤稀释法对分离株进行10类19种抗菌药物的敏感性测定，对分离株行全基因组测序并多位点序列分型，综合抗菌药物耐药性数据库(CARD)扫描分析耐药基因。结果 2016—2021年通过致病菌识别网12个市的哨点医院收集患者分离的铜绿假单胞菌101株。药敏试验结果显示，全部菌株对共计6类8种抗菌药物全部耐药，包括酰胺醇类抗生素氯霉素、磺胺类的复方磺胺甲口恶唑、头孢菌素类的头孢噻肟和头孢唑林、四环素类的四环素、青霉素类的氨苄西林及氨苄西林/舒巴坦以及β-内酰胺类的阿莫西林/克拉维酸；45.54%的分离株为碳青霉烯类耐药菌株，对亚胺培南、美罗培南两种碳青霉烯类抗生素的耐药率已分别达45.54%、39.60%;耐10种以上抗生素的菌株达63.36%;共发现35种耐药表型，其中1株菌对19种抗菌药物广泛耐药，耐药谱为AMC-AM-SAM-CZ-CTX-C-TE-SXT的菌株最多(31.69%,32株)。多位点序列分析发现75个ST型，聚类发现ST 262处于中心点，并遗传进化出11个亚型或分支。全基因组扫描发现6类18种抗菌药物耐药基因，crpP基因的携带情况与表型完全一致。结论 2016—2021年江苏地区临床分离的铜绿假单胞菌耐药情况严重，两种碳青霉烯类抗生素的耐药率、耐10种以上抗生素的菌株比例高于国内其他省份，应引起高度重视。
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  脑脊液宏基因组二代测序在小儿神经外科术后颅内细菌感染诊断中的应用

  谢岷, 司道林, 何剑, 邓小鹿, 王霞

  中国感染控制杂志. 2024, 23(04): 475-481.

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  目的 探讨脑脊液宏基因组二代测序(mNGS)技术在小儿神经外科术后颅内细菌感染诊断中的应用。方法 分析2020年1月1日—2023年8月31日在中南大学某医院儿童重症监护病房住院的神经外科手术后符合颅内细菌感染诊断标准(包括临床诊断及确诊)病例的临床资料，2021年10月起，在经验性使用抗颅内感染药物前送检脑脊液培养和mNGS检测。对脑脊液mNGS结果阴性病例，结合脑脊液培养结果及临床资料，不进行或尽早停用经验性抗颅内感染治疗并追踪随访。结果 共纳入43例病例，其中临床诊断组38例，病原学诊断组5例。脑脊液常规及生化指标两组间比较，差异均无统计学意义(均P>0.05)。临床诊断组38例病例中，2020年1月—2021年9月10例临床诊断病例(对照组),临床诊断颅内感染后接受经验性抗菌药物治疗；2021年10月—2023年8月28例临床诊断颅内感染病例(干预组)mNGS病原学和脑脊液培养均阴性，16例病例未进行经验性抗颅内感染治疗，另12例在mNGS回报阴性后结合临床资料及时停止经验性抗颅内感染治疗，追踪随访28例病例均无细菌性脑膜炎发生，入颅抗菌药物平均使用时间[0(0,4) d]低于对照组10例临床诊断病例抗菌药物平均使用时间[8(7,11) d,P<0.05]。结论 脑脊液mNGS可以提高神经外科术后颅内细菌感染病例病原学检出率，mNGS检测结果有助于指导神经外科术后颅内细菌感染临床诊断病例抗菌药物的合理使用。
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  111例侵袭性肺曲霉病(IPA)的临床特征及预后风险因素

  叶乃芳, 龚真, 唐伟, 李昕, 储雯雯, 刘周, 周强

  中国感染控制杂志. 2024, 23(04): 482-487.

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  目的 探讨侵袭性肺曲霉病(IPA)的临床特征、实验室检查及预后风险因素。方法 回顾性分析2020年9月—2023年6月某院IPA患者的临床资料，分析其临床特征及预后风险因素。结果 共纳入111例IPA患者，年龄为(68.8±12.5)岁，以男性为主(63.1%),主要分布于呼吸科、重症监护病房(ICU)、血液科及感染科，共占75.6%。IPA常见的曲霉为烟曲霉、黄曲霉及黑曲霉，分别占67.6%、19.8%、4.5%。支气管肺泡灌洗液的(1,3)-β-D-葡聚糖抗原检测(G试验)、半乳甘露聚糖抗原检测(GM试验)阳性率分别为73.7%、68.0%。111例IPA患者中，32例(28.8%)随访发现预后不良，25例(22.5%)合并病毒感染。logistic多因素回归分析显示，合并病毒感染[OR(95%CI):4.535(1.385～14.846),P=0.012]、连续3周使用糖皮质激素史[OR(95%CI):9.128(2.293～36.341),P=0.002]、机械通气[OR(95%CI):4.690(1.100～19.990),P=0.037]及留置导尿管[OR(95%CI):7.144(1.345～37.950),P=0.021]是IPA患者预后不良的独立危险因素。结论 多种因素与IPA预后不良有关，应联合多种检测手段早期识别并尽早给予合理治疗，以改善患者预后，同时需采取相应预防措施，避免出现医院感染。
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  T6SS阳性CRKP临床感染特征及毒力基因分析

  刘莉娟, 储雯雯, 王梦, 闫涛, 龚真, 周强, 刘周

  中国感染控制杂志. 2024, 23(04): 488-493.

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  目的 分析T6SS阳性耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌（CRKP）临床感染特征，以及其耐药、毒力基因检出率和生物膜形成能力，为临床防控CRKP感染提供参考数据。方法 收集2019年1月—2022年12月安徽某三甲医院临床分离的CRKP菌株及患者资料，PCR法检测T6SS基因、毒力基因、耐药基因和分子分型，96孔板结晶紫染色法检测生物膜形成能力。结果 共纳入160株CRKP。标本来源以痰（46.9%）和血（26.3%）为主。CRKP菌株呈现多重耐药表型，以携带bla_KPC（80.6%）为主，其次为bla_NDM（17.5%）。根据是否携带T6SS将CRKP分为T6SS阳性组（129株，80.6%）和T6SS阴性组（31株，19.4%）。T6SS阳性组患者患慢性肺部疾病和心脏疾病比例高于T6SS阴性组（P<0.05）,且预后较阴性组差（P<0.05）。T6SS阳性组中，iucA、mrkD、rmpA2、peg344、wabG、fimH检出率均高于T6SS阴性组（均P<0.05）。CRKP中以ST11型（68.8%）为主，其中K64-ST11型占比70.9%,K47-ST11型占比25.5%。T6SS阳性组ST11型和K64-ST11型CRKP占比均高于T6SS阴性组（均P<0.05）。T6SS阳性组CRKP生物膜形成能力强于T6SS阴性组（P<0.001）。两组除bla_OXA-48基因外，在携带其他碳青霉烯类耐药基因和抗菌药物耐药率方面差异无统计学意义。结论 该地区CRKP呈现多重耐药，CRKP菌株T6SS检出率高，T6SS阳性CRKP毒力基因检出率更高，且生物膜形成能力更强。
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  高风险科室手卫生依从性电子监测与人工监测方法的卫生经济学效益

  陈诺, 李妍, 程晓琳, 何文斌, 陈小艳, 冯毕龙, 王莹

  中国感染控制杂志. 2024, 23(04): 494-501.

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  目的 比较手卫生依从性电子监测(electronic system-based monitoring, ESM)与人工监测(manual paper-based monitoring, MPM)的经济学效益，为临床高风险科室手卫生监测方法提供参考。方法 收集某大型三级甲等医院的呼吸与危重症医学科、创伤与显微骨科、儿科重症监护室、感染科、关节与运动医学科、呼吸与危重症医学科普通病区、神经内科、神经外科、食管纵膈与淋巴肿瘤放化疗科、头颈与儿童肿瘤放化疗科、血液内科11个高风险科室，2022年12月—2023年5月ESM和MPM两种手卫生监测方法实施期间的成本投入和效果产出，应用TreeAge Pro 2022软件构建决策树模型，测算成本效果、成本效率、霍桑效应和间接成本效益。结果 ESM方法的总成本(4 868.55元)低于MPM方法(7 122.12元),但ESM方法的手卫生依从率(61.33%)低于MPM方法(78.79%)。MPM方法的成本效果比(9 039.37元)高于ESM方法(7 938.28元),增量成本效果比为17.46%。MPM方法的成本效率比(72 013.35元)明显高于ESM方法(8 813.45元)。MPM方法的霍桑效应(59.45%)高于ESM方法(47.90%)。MPM方法的成本效益比(2 894.70元)低于ESM方法的成本效益比(4 765.98元)。当支付意愿低于18 500元时，ESM方法是更具成本效果的选择；当投入高于该阈值时，MPM方法是更具成本效果的选择。结论 对于感染控制高风险科室，ESM方法的成本效果、成本效率、成本效益均优于MPM方法，但两者霍桑效应的差异无统计学意义。
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  应用中断时间序列分析评价医院等级评审对医务人员手卫生依从性的影响

  杨鹏, 叶蕾, 蒋瑶, 赖仁展

  中国感染控制杂志. 2024, 23(04): 502-507.

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  目的 应用中断时间序列分析模型，评价综合干预措施对医务人员手卫生依从性的影响。方法 选取某三级医院全部临床和医技科室的工作人员为研究对象，在三级医院等级评审迎检筹备期间，实施培训、调查、竞赛等多种形式的手卫生综合干预措施。收集干预前后手卫生依从性监测数据，应用中断时间序列方法进行模型构建，评价干预的即刻效果和远期效果。结果 医务人员手卫生依从率由干预前的67.58%提升至干预后的81.43%。中断时间序列分析结果显示，干预实施后总体医务人员的手卫生依从率即刻提升19.717%(t=5.473,P<0.001);但其斜率改变量为-1.995(t=-2.249,P=0.048),提示干预实施后手卫生依从率的下降趋势扩大；干预对不同岗位工作人员均有即刻提升效果，以医生群体提升幅度最大；对不同岗位工作人员的斜率改变量均为负值，以护士群体的改变量绝对值最小。结论 综合干预措施可以有效提升医务人员手卫生依从性，但其远期效果不甚理想。中断时间序列模型可有效用于手卫生依从性监测数据的分析。
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  2019—2021年某三甲医院ICU医院感染目标性监测

  袁倩倩, 秦微, 周志剑, 王娜

  中国感染控制杂志. 2024, 23(04): 508-513.

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  目的 了解重症监护病房(ICU)医院感染与器械相关感染情况，为医院感染管理提供科学依据。方法 收集2019年1月—2021年12月某三甲医院ICU住院患者医院感染监测数据并进行统计学分析。结果 共监测2 302例患者，发生医院感染120例(138例次),医院感染发病率为5.21%,发病例次率为5.99%。2019—2021年各年度医院感染发病率、发病例次率比较，差异均无统计学意义(均P>0.05)。医院感染部位以下呼吸道(96例次，69.57%)为主，其次是泌尿道(28例次，20.29%)和血液(6例次，4.35%)。共分离病原菌125株，以革兰阴性菌为主，占比74.40%。中央导管相关血流感染(CRBSI)、导尿管相关尿路感染(CAUTI)、呼吸机相关肺炎(VAP)日发病率依次为0.34‰、1.47‰、8.65‰,三年间器械相关感染发病率下降，VAP下降明显(均P<0.05)。非器械相关的医院获得性感染中肺部感染占比由23.53%上升至46.00%,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 连续三年目标性监测显示，器械相关感染发病率下降，但非器械感染发病率升高。医院感染管理应增加监测非机械通气患者医院感染防控措施的落实情况，从而整体降低ICU医院感染发病率。
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  口腔门诊感染控制风险评估的建立与实施

  丁建芬, 胡凯, 徐丹慧, 朱洪平, 陈霄迟

  中国感染控制杂志. 2024, 23(04): 514-521.

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  目的 建立口腔门诊感染控制风险评估体系，掌握口腔门诊感染高风险因素，为口腔诊疗感染控制措施的持续改进提供方向。方法 基于德尔菲专家咨询法，抓取国家行业标准、规范中与口腔门诊感染控制相关条款，建立风险评估体系，评估某三级口腔专科医院门诊医院感染风险，运用失效模式与效应分析法定量获得高风险点。结果 建立了口腔门诊感染控制风险评估体系，包括一级指标3个，二级指标15个，三级指标74个。共查找风险点18个，包括医务人员对手卫生时机掌握不正确，保洁用具清洗消毒方法不正确，手卫生依从率低于全院基线水平，盛装使用后织物的容器和区域未及时消毒，保洁用具分区使用不明确，感染控制制度内容不齐全或不正确，紫外线灯辐照强度未定期监测，医疗废物盛装过满，无清洁消毒质量考核和防护用品未正确穿戴或脱卸等。结论 初步形成口腔门诊感染控制风险指标体系建立方法，并找出口腔门诊感染控制措施执行中可能存在的高风险点，可为口腔门诊感染控制工作的持续改进提供参考。
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  HIV感染者/AIDS患者衰弱状况及影响因素分析

  叶纤, 鲁秋玲, 胡佩武, 陈丹, 李杏莉

  中国感染控制杂志. 2024, 23(04): 522-526.

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  目的 了解人类免疫缺陷病毒（HIV）感染/艾滋病（AIDS）患者（PLWHA）衰弱现状及其影响因素。方法 选取2019年6—8月长沙市某医院≥18岁的PLWHA作为研究对象，采用自行编制的问卷以及蒂尔堡衰弱量表分别评估研究对象的基本情况以及衰弱情况。结果 PLWHA衰弱发生率为26.4%,logistics回归分析显示，感染年限>5年的患者发生衰弱的风险为感染年限≤5年患者的2.33倍（95%CI:1.24～4.37,P=0.009）;最高HIV载量≥10万拷贝/mL患者发生衰弱的风险为最高HIV载量<10万拷贝/mL患者的1.40倍（95%CI:1.05～1.85,P=0.022）;CD4⁺T淋巴细胞计数<200个/mm³的患者发生衰弱的风险为CD4⁺T淋巴细胞计数≥200个/mm³患者的3.60倍（95%CI:1.96～6.62,P<0.001）。结论 HIV感染年限越长、当前CD4⁺T淋巴细胞计数越低、HIV载量越高的PLWHA更容易发生衰弱。
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  非O1/O139群霍乱弧菌致肝硬化失代偿期患者血流感染1例

  李红森, 赵越, 张妮

  中国感染控制杂志. 2024, 23(04): 527-529.

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  患者，男性，58岁，乙型肝炎后肝硬化失代偿期、2型糖尿病12年，近1个月再发腹胀、水肿，尿少入院。住院期间患者寒战、发热，取血标本进行培养，选用头孢哌酮/舒巴坦经验性抗感染治疗。确诊非O1/O139霍乱弧菌引起的血流感染，药敏试验提示头孢哌酮/舒巴坦敏感后，继续使用当前药物，头孢哌酮/舒巴坦由3 g q12h改为3 g q8h治疗。10 d后患者无发热，血培养和粪便霍乱弧菌培养阴性，好转出院。
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  中草药对多重耐药菌的抑制作用及机制研究进展

  赵永师, 杜娜, 杜艳

  中国感染控制杂志. 2024, 23(04): 530-537.

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  抗菌药物的过度使用和滥用导致了多重耐药菌的出现。多重耐药菌感染日趋严重，治疗困难，迫切需要寻找多重耐药菌感染治疗的新型药物。中草药是我国特有的天然资源，具有耐药性低、毒性低、价格低廉等优点，对多重耐药菌具有较好的抑菌效果，且中草药能够通过多种机制发挥抑菌作用。本文收集整理了国内外相关文献，从单味中药、中药复方、中药联合抗菌药物对多重耐药菌的抑菌作用及机制方面作一综述，以期为抗多重耐药菌药物研究提供理论依据。
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  亚抑菌浓度抗菌药物影响金黄色葡萄球菌生物膜形成的研究进展

  张晓润, 宋爽, 朱丽莹, 王文静, 陶臻

  中国感染控制杂志. 2024, 23(04): 538-543.

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  金黄色葡萄球菌(SA)是引起医院获得性感染的常见病原体之一，极易黏附在导管或植入物表面形成生物膜导致耐药性增加，给临床治疗带来极大挑战。近年研究表明，抗菌药物处于亚抑菌浓度时可影响SA生物膜形成。因此，本文阐述SA生物膜的形成过程及基因调控，不同抗菌药物在亚抑菌浓度下对SA生物膜形成的影响及其作用机制，以期为有效控制及治疗SA生物膜相关感染提供一定依据。
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  百日咳诊疗方案(2023年版)

  中国感染控制杂志. 2024, 23(04): 544-546.

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  <正>百日咳(pertussis, whooping cough)是由百日咳鲍特菌(Bordetella pertussis)感染引起的急性呼吸道传染病。由于接种疫苗后产生的免疫力衰减和百日咳鲍特菌变异，全球很多疫苗覆盖率较高的国家出现了“百日咳再现”,发病年龄高峰从婴幼儿转移至青少年及成年人，青少年及成年人成为婴儿百日咳的主要传染源。百日咳是《中华人民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病。为进一步规范百日咳的临床诊疗工作，