目的分析癫痫患者头颅影像学改变与药物治疗效果的关系。方法根据头颅影像学改变将168例初诊癫痫患者分为影像正常组(104例)、皮质病变组(36例)、非皮质病变组(28例),对各组患者的药物治疗效果、联合用药率进行回顾性分析。结果影像正常组、皮质病变组、非皮质病变组治疗有效率分别为87.50%、47.22%、82.14%。影像正常组与皮质病变组有效率的差异有统计学意义(P <0.0166);皮质病变组与非皮质病变组有效率的差异有统计学意义(P <0.0166);影像正常组与非皮质病变组有效率的差异无统计学意义(P>0.0166)。影像正常组、皮质病变组、非皮质病变组联合用药率分别为22.12%、77.78%、46.43%,3组两两比较差异均有统计学意义(P <0.0166)。结论头颅影像学异常可能是判断癫痫患者药物治疗效果和联合用药率的重要因素。头颅影像学检查发现非皮质病变者药物治疗效果与影像正常者无明显差异,但联合用药率较高;伴有皮质病变的癫痫患者不仅药物治疗效果更差,联合用药率也更高。