目的研究术前镇痛对老年下肢骨折患者围术期应激反应和术后认知功能的影响。方法选取2017年10月—2018年8月骨科收治的下肢骨折需行切开复位内固定术的老年患者106例,年龄≥65岁,随机分为实验组(E组)54例和对照组(C组)52例。E组患者入院评估后进行静脉自控镇痛(PCIA),C组患者入院评估后不进行PCIA,在各时间点测定2组患者生理指标、疼痛评分、血清应激指标以及认知功能,比较2组患者不同时间点各指标的差异性。结果 E组患者应激指标在镇痛后12 h、24 h及术后2 d、4 d均低于C组(P<0.05);E组认知功能评分在术后2 d、4d、7d均高于C组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论术前镇痛能有效减轻老年下肢骨折患者围术期疼痛刺激及应激反应,减少术后早期认知功能障碍发生。