目的 在祥云县实施医共体医保打包付费改革背景下，研究县域医共体居民医保打包付费改革对牵头医院收入结构的影响。方法 采用文献分析法、比较分析法、政策研究法、案例研究法、深度访谈法相结合的研究方法，研究了牵头医院打包付费改革前后收入结构的变化情况，从而发现医保打包付费对医院收入结构的影响程度。结果 通过牵头医院2015年至2020年收入结构的变动值、变动度、变动贡献率的研究，结果发现医院收入结构得到不断优化，药品收入占比持续下降，医疗服务性收入占比持续提高，门诊收入占比提高，住院收入占比下降。结论 打包付费对医院收入结构有正向影响，促进医院优化收入结构，提升服务能力，形成良好分级诊疗局面。