目的 探讨飞秒激光制瓣的准分子激光原位角膜磨镶术（FS-LASIK）与飞秒激光小切口角膜基质透镜取出术（SMILE）治疗薄角膜近视散光的效果。方法 选取2022年9月—2023年9月本院收治的薄角膜近视散光患者128例为研究对象，随机分为FS-LASIK组（64例，128眼，接受FS-LASIK治疗）和SMILE组（64例，124眼，接受SMILE治疗）。比较2组患者术前及术后1年视力水平[未矫正视力（UCVA）、最佳矫正视力（BCVA）],术后3、6、12个月的屈光参数等效球镜（SE）水平，术前及术后1年角膜表面形态[角膜平均曲率值(K_Ave)、角膜表面规则指数（SRI）、角膜表面不对称指数（SAI）],以及角膜生物力学参数[角膜扩张综合偏差分析指数（BAD-D）、角膜生物力学指数（CBI）、综合分析指数（TBI）]、角膜损伤程度[角膜内皮细胞计数、角膜内皮细胞大小变异系数（CV）]、术后散光矫正矢量指标[误差幅度（ME）、误差角度（AE）、矫正指数（CI）和成功指数（IOS）]的差异，并记录术后残余基质床厚度及并发症发生情况。结果 术后1年，2组UCVA和BCVA均较术前升高，差异有统计学意义（P<0.05）,但组间比较差异无统计学意义（P>0.05）。术后3、6、12个月，2组SE水平均高于术前，差异有统计学意义（P<0.05）,但组间以上时点的SE水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）。术后1年，2组角膜表面形态K_Ave、SRI、SAI水平均较术前降低，且SMILE组低于FS-LASIK组，差异有统计学意义（P<0.05）。术后1年，2组BAD-D和TBI均较术前升高，CBI均较术前降低，但SMILE组BAD-D和TBI低于FS-LASIK组，CBI高于FS-LASIK组，差异有统计学意义（P<0.05）。术后1年，2组角膜内皮细胞计数均较术前降低，角膜内皮细胞大小CV较术前升高，但SMILE组角膜内皮细胞计数高于FS-LASIK组，角膜内皮细胞大小CV低于FS-LASIK组，差异有统计学意义（P<0.05）。2组术后ME、AE、CI和IOS比较，差异无统计学意义（P>0.05）。术后FS-LASIK组残余基质床厚度为（302.01±55.03）μm, SMILE组为（310.23±46.03）μm,差异无统计学意义（t=1.284,P=0.200）;术后1年，FS-LASIK组发生干眼症5例，SMILE组2例，2组干眼症发生率比较，差异无统计学意义（χ²=1.227,P=0.268）。结论 对于薄角膜的近视散光患者，应用FS-LASIK和SMILE治疗均能取得满意的视力提升和屈光改善效果，但后者对角膜结构完整性、生物力学稳定性以及手术损伤程度的影响相对更小。