2024年, 第28卷, 第11期　
刊出日期：2024-06-15

  

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  光电容积脉搏波描记法对重症患者合并阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的诊断价值

  吴书清, 黄蕾, 王丽君, 秦艳, 孙英, 闵凌峰, 刘异凡, 刘彦

  实用临床医药杂志. 2024, 28(11): 1-5.

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  目的 探讨光电容积脉搏波描记法(PPG)对伴有打鼾的呼吸系统疾病或心脑血管疾病重症患者合并阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)的诊断价值。方法 纳入2019年1月—2023年10月苏北人民医院内科病房收治的伴有打鼾的呼吸系统疾病或心脑血管疾病重症患者91例，经知情同意后行整夜多导睡眠监测(PSG)和PPG,通过计算灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值及受试者工作特征(ROC)曲线的曲线下面积评价2种方法获得睡眠呼吸暂停参数结果的一致性情况。结果 PPG所得呼吸暂停低通气指数(AHI)、总睡眠时间、最低血氧饱和度及血氧饱和度低于90%的时间与PSG比较，差异无统计学意义(P>0.05)。当AHI≥5次/h、AHI≥15次/h,本组患者诊断灵敏度分别为94.37%、93.10%,特异度分别为73.68%、90.91%,阳性预测值分别为91.78%、94.74%,阴性预测值分别为77.78%、88.23%, ROC曲线的曲线下面积分别为0.961、0.982;呼吸系统疾病重症患者诊断灵敏度分别为89.29%、87.10%,特异度分别为84.62%、80.00%,阳性预测值分别为92.59%、93.10%,阴性预测值分别为78.57%、72.72%, ROC曲线的曲线下面积分别为0.978、0.987;心脑血管疾病重症患者诊断灵敏度分别为87.18%、90.32%,特异度分别为83.33%、89.47%,阳性预测值分别为91.89%、99.63%,阴性预测值分别为78.57%、85.56%, ROC曲线的曲线下面积分别为0.942、0.986。结论 针对合并OSAS的呼吸系统疾病和心脑血管疾病重症患者，PPG监测结果与PSG具有较高一致性。
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  应用大语言模型解答儿童哮喘问题的效果研究

  韩伟鹏, 尹小梅, 王健, 李学军, 杨吉江

  实用临床医药杂志. 2024, 28(11): 6-11+17.

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  目的 评估大语言模型解答儿童哮喘问题的表现，全面了解其提供儿童健康相关信息的质量，并识别其局限以促进模型的改进。方法 制订出60个儿童哮喘相关的常见问题，分别向2种在国内向公众开放使用的文心一言、智谱清言大语言模型提问。由3名儿科哮喘专业医师采用盲法评估大语言模型的回答质量。结果 在准确性、理解力、可靠性和逻辑性维度方面，文心一言得分较高；在安全性维度方面，智谱清言的得分较高。对比5个不同的维度的得分发现，大语言模型在理解力、可靠性、逻辑性方面得分较高，而在准确性与安全性方面相对不足。结论 大语言模型在儿童哮喘患者教育中的应用能够为儿童哮喘患者及其家长提供有益的参考。然而，当前大语言模型技术在准确性、安全性等方面仍存在一定的局限性，需要进一步改进和优化。
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  基于CiteSpace软件分析ICU机械通气患者早期活动的研究热点和发展趋势

  张婉竹, 余培琳, 余梦婷, 米洁

  实用临床医药杂志. 2024, 28(11): 12-17.

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  目的 分析ICU机械通气患者早期活动的研究热点和发展趋势。方法 检索2000—2023年中国知网和Web of Science数据库收录的ICU机械通气患者早期活动相关文献。采用CiteSpace可视化软件进行文献分析，并以图谱形式展现文献的发表量、关键词。分析该领域的研究热点与问题。结果 检索得到ICU机械通气患者早期活动相关中文文献共116篇，英文文献共145篇。英文文献发文量在波动中增长，中文文献发文量整体稳步增长，均于2020年小幅度回落。研究热点集中于早期活动、机械通气、ICU获得性衰弱、谵妄。中文文献形成早期活动、机械通气、护理、综述、肌力等11个聚类；英文文献形成critical care、delirium、pilot study等10个聚类。2023年的高频关键词是目标导向。结论 国内外学者对ICU机械通气患者早期活动的关注度较高，热点聚焦于早期活动对疾病的影响和效果评价。该领域研究内容较丰富，但循证实践研究较少。
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  基于临床与超声特征构建的列线图模型在超声医师修饰甲状腺中国(超声)甲状腺影像报告和数据系统分类结果中的应用价值

  赵银花, 梁羽, 王蕴晗, 杨丽, 胥桐, 范尔兮, 李璇

  实用临床医药杂志. 2024, 28(11): 18-22+28.

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  目的 分析基于甲状腺临床与超声特征构建的列线图模型在超声医师修饰甲状腺中国(超声)甲状腺影像报告和数据系统(C-TI-RADS)分类结果中的应用价值。方法 回顾性分析2021年1月—2022年12月四川省人民医院(训练集，n=841)以及四川绵阳四0四医院(外部验证集，n=295)外科手术切除的甲状腺结节患者的临床病理及超声资料，并利用术前甲状腺超声进行甲状腺结节C-TI-RADS分类。通过单因素及多因素Logistic回归分析在训练集中筛选独立预测因子并构建列线图模型，通过Bootstrap重抽样进行内部验证；四川绵阳四0四医院超声医师根据构建的列线图模型进行外部验证。绘制受试者工作特征(ROC)曲线及校准曲线，评估模型效能及在超声医师修饰C-TI-RADS分类结果中的临床价值。结果 单因素及多因素Logistic回归分析结果显示，性别、年龄、结节最大径、结节数目、颈部淋巴结超声异常和C-TI-RADS分类是预测超声医师修饰C-TI-RADS分类结果的独立因素(P<0.05)。基于上述因素构建的列线图模型的一致性指数为0.842(95%CI:0.816～0.867),曲线下面积(AUC)为0.842,基于最佳截断值的敏感度为92.9%,特异度为63.7%,准确率为75.9%。在训练集和外部验证集中，构建的列线图模型的预测结果与实际情况均具有较好的一致性。结论 基于甲状腺临床与超声特征构建的列线图模型在超声医师修饰C-TI-RADS分类结果中显示出良好的预测准确性，具有潜在的临床应用价值。
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  自我效能理论干预模式对肝癌经导管肝动脉化疗栓塞术后患者的影响

  李也, 莫凤叶, 刘淑芳, 张晓丰, 罗小琴

  实用临床医药杂志. 2024, 28(11): 23-28.

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  目的 探讨基于自我效能理论的干预模式对肝癌经导管肝动脉化疗栓塞(TACE)术患者恐惧疾病进展(FoP)、负性情绪和癌因性疲乏的影响。方法 回顾性分析94例原发性肝癌患者的临床资料，根据干预方式的不同将患者分为对照组和观察组，每组47例。对照组出院后实施常规护理，观察组实施基于自我效能理论的干预，2组均干预至出院后3个月。比较2组出院时和出院后1、3个月自我效能感[健康行为自我效能感量表(GSES)],出院时和出院后3个月的FoP[汉化版恐惧疾病进展简化量表(FoP-Q-SF)]、负性情绪[焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)]、癌因性疲乏[Piper疲乏修订量表(R-PFS)]、生存质量[肝癌患者生存质量测定量表(QOL-LC V2.0)]情况。结果 出院后1、3个月，2组GSES评分相较出院时逐渐升高，且观察组评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05);出院后3个月，2组FoP-Q-SF总分及各维度评分、SAS评分、SDS评分、R-PFS各维度评分均低于出院时，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05);出院后3个月，2组QOL-LC V2.0总分及各维度评分均高于出院时，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 基于自我效能理论的干预模式可提升原发性肝癌TACE术后患者自我效能感，减轻负性情绪及FoP程度，改善癌因性疲乏状况，提升生存质量。
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  多发性骨髓瘤患者血清微小RNA-625和微小RNA-203的水平及临床意义

  李红伟, 司松环, 杨靖

  实用临床医药杂志. 2024, 28(11): 29-33+40.

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  目的 探讨多发性骨髓瘤（MM）患者血清微小RNA-625（miR-625）、血清微小RNA-203（miR-203）水平及临床意义。方法 选取2021年6月—2023年8月本院治疗的103例确诊MM患者为观察组，根据多发性骨髓瘤国际分期体系（ISS）分为Ⅰ期（n=23）、Ⅱ期（n=31）和Ⅲ期（n=49）。按照诊疗情况将患者分为初诊组（n=75）和复发组（n=28）;另选取103例同期本院体检健康者为对照组。采用逆转录-实时定量聚合酶链反应（RT-qPCR）法测定血清miR-625、miR-203水平；采用多因素Logistic回归模型分析MM的影响因素；采用受试者工作特征（ROC）曲线分析血清miR-625、miR-203对MM患者的诊断价值。结果 观察组M蛋白、血红蛋白、白蛋白、miR-625和miR-203水平均低于对照组，血肌酐、24 h尿蛋白、尿素氮、血清β₂微球蛋白和血清钙水平高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。初诊组MM患者血清miR-625、miR-203水平均高于复发组，差异有统计学意义（P<0.05）。Ⅱ期、Ⅲ期患者血清miR-625、miR-203水平均低于Ⅰ期患者，Ⅲ期患者血清miR-625、miR-203水平均低于Ⅱ期患者，差异有统计学意义（P<0.05）。溶骨性病变<2个的MM患者血清miR-203水平低于溶骨性病变≥2个的患者，差异有统计学意义（P<0.05）;骨病分级为1～2级的MM患者血清miR-625水平高于骨病分级为3～4级的患者，差异有统计学意义（P<0.05）。miR-625、miR-203是MM发生的保护因素（P<0.05）。血清miR-625、miR-203诊断MM的曲线下面积（AUC）分别为0.808、0.866,二者联合诊断的AUC为0.919,二者联合诊断优于血清miR-625、miR-203各自单独诊断(Z_{二者联合-miR-625}=3.816、Z_{二者联合-miR-203}=2.157,P=0.001、0.031)。结论 MM患者血清miR-625、miR-203水平下降，二者联合对MM具有较高的诊断价值。
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  骨髓增殖性肿瘤患者血清金属蛋白酶抑制剂-1、基质金属蛋白酶-9、血管内皮生长因子与骨髓纤维化程度的相关性

  孙玲, 李弹弹, 吴希锋, 门丽杰, 贾梅艳, 鹿军

  实用临床医药杂志. 2024, 28(11): 34-40.

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  目的 探讨骨髓增殖性肿瘤(MPN)患者血清血管内皮生长因子(VEGF)、基质金属蛋白酶-9(MMP-9)及金属蛋白酶抑制剂-1(TIMP-1)与骨髓纤维化(MF)分级的关系。方法 选择90例费城染色体阴性(Ph-)MPN初诊患者为MPN组。根据世界卫生组织(WHO)2016年骨髓纤维化分级标准将MPN患者分为纤维化前期或早期组54例和明显纤维化期组36例；另选取健康志愿者50例作为对照组。采用酶联免疫吸附实验检测血清VEGF、MMP-9、TIMP-1水平并计算TIMP-1与MMP-9比值(TIMP-1/MMP-9)。采用Spearman秩相关检验分析VEGF、MMP-9、TIMP-1、TIMP-1/MMP-9与MF分级的相关性。绘制受试者工作特征(ROC)曲线分析各指标单独或联合诊断MPN或区分MF分级的预测价值。结果 与对照组相比，MPN组血清VEGF、MMP-9和TIMP-1均升高，差异有统计学意义(P<0,05)。VEGF、MMP-9、TIMP-1、TIMP-1/MMP-9诊断MPN的曲线下面积(AUC)分别为0.834、0.745、0.923、0.618; VEGF、MMP-9和TIMP-1联合诊断MPN的AUC为0.960;当最佳截断值为0.627时，敏感度为85.56%,特异度为92.00%。与纤维化前期或早期组相比，明显纤维化期组患者血清VEGF、TIMP-1、TIMP-1/MMP-9均升高，差异有统计学意义(P<0.05)。Spearman相关性分析结果显示，VEGF(r=0.378,P=0.001)、TIMP-1(r=0.512,P<0.001)、TIMP-1/MMP-9(r=0.353,P=0.001)与MPN患者MF分级呈正相关(P<0.05)。ROC曲线分析显示，VEGF、MMP-9、TIMP-1、TIMP-1/MMP-9区分纤维化前期或早期患者和明显纤维化期患者的AUC分别为0.723、0.523、0.802、0.708; VEGF、TIMP-1和TIMP-1/MMP-9联合区分纤维化前期或早期患者和明显纤维化期患者的AUC为0.838;当最佳截断值为0.530时，敏感度为72.22%,特异度为85.19%。结论 血清VEGF、TIMP-1和TIMP-1/MMP-9均可反映MPN患者MF进展，各指标联合检测可预测MPN患者MF程度。
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  多发性骨髓瘤患者化疗给药流程优化的效果研究

  刘宝洁, 任莉

  实用临床医药杂志. 2024, 28(11): 41-44.

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  目的 研究给药流程对多发性骨髓瘤化疗患者舒适度、耐受性和不良事件的影响。方法 选取多发性骨髓瘤化疗患者113例，随机分为对照组56例和观察组57例，对照组采用常规给药流程，观察组采用优化设计的给药流程行硼替佐米皮下注射。比较2组患者干预前后的舒适度、耐受性、不良事件及注射满意率。结果 干预后观察组舒适状况量表(GCQ)生理(24.59±2.73)分、心理(25.64±2.29)分、社会文化(22.64±2.05)分、环境(11.79±1.37)分及总分(79.21±6.81)分别高于对照组的(21.68±2.67)分、(22.05±2.16)分、(18.11±1.74)分、(9.42±1.46)分及(63.52±6.34)分；观察组化疗总疗程(6.02±1.08)个，少于对照组的(7.86±1.59)个，化疗中断率8.77%低于对照组的37.5%,足量足周期同步化疗率96.49%高于对照组的82.14%;观察组给药期间不良事件(肝肾功能损伤、血小板减少症及周围神经病变)总发生率3.51%低于对照组的16.07%;观察组注射满意率为94.74%,高于对照组的78.57%; 2组各项指标比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 给药流程优化有利于提升多发性骨髓瘤化疗患者的舒适度和耐受性，减少不良反应的发生，且注射满意率高。
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  类风湿关节炎患者衰弱发生率的系统评价

  徐任菊, 陈雁, 陈玉洁, 朱昱璇, 靳子义, 孙玥, 朱曼莉

  实用临床医药杂志. 2024, 28(11): 45-52.

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  目的 系统评价类风湿关节炎(RA)患者衰弱发生率。方法 系统检索有关RA患者衰弱发生率的观察性研究，严格按照循证医学研究方法进行文献筛选、资料提取及文献质量评价。应用Stata 16.0软件进行Meta分析、Egger线性回归分析。结果 本研究共纳入26篇文献，总样本量22 547例。结果显示，RA患者衰弱总体发生率为36%(95%CI:0.26～0.45,P<0.001),衰弱前期总体发生率为43%(95%CI:0.36～0.50,P<0.001)。亚组分析结果显示，女性、60岁及以上、住院、欧洲地区和基于多维度综合衰弱评估工具及特异性RA衰弱评估工具评估的RA患者衰弱发生率更高。结论 RA患者衰弱及衰弱前期总体发生率均较高，且在不同年龄、性别、研究场所、区域及采用不同评估工具类型的患者中存在差异。
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  环状RNA＿0032131靶向微小RNA-145-5p调控类风湿关节炎滑膜成纤维细胞的增殖、迁移和侵袭

  陶蕊, 韩文朝, 丁天祥, 范重山

  实用临床医药杂志. 2024, 28(11): 53-57+62.

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  目的 探讨环状RNA＿003213(hsa＿circ＿003213)靶向微小RNA-145-5p (miR-145-5p)对类风湿关节炎滑膜成纤维细胞(RA-FLSs)增殖、迁移和侵袭的影响。方法 检测RA患者和健康体检者外周血、RA-FLSs、人正常滑膜成纤维细胞中hsa＿circ＿0032131和miR-145-5p的水平。将RA-FLSs分为对照(NC)组、si-NC组、si-hsa＿circ＿0032131组、miR-NC组、miR-145-5p组、anti-miR-NC+si-hsa＿circ＿0032131组、anti-miR-145-5p+si-hsa＿circ＿0032131组、pcDNA组、pcDNA-hsa＿circ＿0032131组。采用CCK-8和Transwell法检测RA-FLSs活力、迁移和侵袭数。通过双荧光素酶报告实验确定hsa＿circ＿0032131与miR-145-5p的靶向关系。结果 与健康体检者相比，RA患者外周血中hsa＿circ＿0032131表达增加，miR-145-5p表达降低，差异有统计学意义(P<0.05)。与人正常滑膜成纤维细胞相比，RA-FLSs中hsa＿circ＿0032131表达增加，miR-145-5p表达降低，差异有统计学意义(P<0.05)。与NC组比较，si-hsa＿circ＿0032131组RA-FLSs的活力和迁移、侵袭数目降低，差异有统计学意义(P<0.05)。与miR-NC组比较，miR-145-5p组RA-FLSs的活力和迁移、侵袭数目降低，差异有统计学意义(P<0.05)。与anti-miR-NC+si-hsa＿circ＿0032131组比较，anti-miR-145-5p+si-hsa＿circ＿0032131组RA-FLSs的活力和迁移、侵袭数目增高，差异有统计学意义(P<0.05)。与pcDNA组比较，pcDNA-hsa＿circ＿0032131组RA-FLSs中miR-145-5p水平降低，差异有统计学意义(P<0.05)。miR-145-5p是hsa＿circ＿0032131的直接靶点。结论 敲低hsa＿circ＿0032131通过上调miR-145-5p抑制RA-FLSs的增殖、迁移和侵袭。
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  血清sCD40L、CCL3与多发肋骨骨折患者术后深静脉血栓的相关性

  张克诚, 李玮, 刘英, 乔宽宽, 李娜, 闫菁辉

  实用临床医药杂志. 2024, 28(11): 58-62.

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  目的 探讨多发肋骨骨折患者术后血清可溶性CD40配体(sCD40L)、CC趋化因子配体3(CCL3)水平与其术后深静脉血栓(DVT)的关系。方法 选取110例多发肋骨骨折患者作为研究对象，根据术后是否发生DVT分为非DVT组(n=79)和DVT组(n=31)。采用酶联免疫吸附法测定血清sCD40L、CCL3表达水平；采用Pearson相关性分析法分析血清sCD40L、CCL3与凝血功能指标的相关性；采用Logistic回归分析法分析多发肋骨骨折患者术后发生DVT的影响因素；绘制受试者工作特征(ROC)曲线评估血清sCD40L、CCL3对术后DVT的预测价值。结果 DVT组的血清sCD40L、CCL3表达水平高于非DVT组，差异有统计学意义(P<0.05)。2组的D-二聚体、凝血酶原时间(PT)、凝血酶时间(TT)、部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原(FIB)比较，差异有统计学意义(P<0.05)。DVT组患者血清sCD40L、CCL3水平与D-二聚体、FIB呈正相关，与PT、TT、APTT呈负相关(P<0.05)。D-二聚体、PT、APTT、FIB、sCD40L、CCL3是多发肋骨骨折患者术后发生DVT的影响因素(P<0.05)。血清sCD40L、CCL3单独预测多发肋骨骨折患者术后DVT的曲线下面积(AUC)分别为0.753、0.754,小于两者联合预测的AUC(0.863),差异有统计学意义(P<0.05)。结论 多发肋骨骨折患者术后发生DVT与其血清sCD40L、CCL3高水平有关，两者对术后DVT具有一定的预测价值。
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  骨折复位固定系统的设计和临床前研究

  徐达强, 赵加力, 孙焕建, 杨惠林

  实用临床医药杂志. 2024, 28(11): 63-67.

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  目的 探讨骨折复位固定系统的安全性、有效性和临床应用价值。方法 描述骨折复位固定系统组件克氏针限位器和克氏针导向锁紧器的设计和应用；6个医生根据手感或应用克氏针限位器在合成骨中植入克氏针，测量克氏针穿出骨的长度；克氏针导向锁紧器配合锁定板及2根直径1.5 mm克氏针、2根直径1.5 mm克氏针和2根直径2.0 mm克氏针固定合成骨构建的骨折模型，测量结构的失效扭矩。结果 克氏针限位器降低了克氏针穿出骨的长度，差异有统计学意义(P<0.001),克氏针导向锁紧器配合锁定板及2根直径1.5 mm克氏针固定骨折失效扭矩高于2根直径1.5 mm克氏针和2根直径2.0 mm克氏针固定骨折(P<0.05)。结论 骨折复位固定系统是提供复位和固定骨折、判断和优化锁定板螺钉位置及保护骨折块血运的新技术。
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  肿痛安胶囊联合利伐沙班片治疗全膝关节置换术后下肢深静脉血栓的效果研究

  包焕利, 魏威, 徐超, 王建朋, 童瑾

  实用临床医药杂志. 2024, 28(11): 68-72.

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  目的 观察肿痛安胶囊联合利伐沙班片对全膝关节置换术后下肢深静脉血栓（DVT）的影响。方法 将82例患者随机分为对照组和实验组，每组41例。对照组患者术后给予利伐沙班片口服，实验组在对照组基础上口服肿痛安胶囊。比较2组患者主要结局指标（下肢DVT的发生情况）、次要结局指标[下肢周径、股深静脉血流速度、全血高切黏度、全血低切黏度、红细胞压积、血浆黏度指数、血清凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血酶原时间（APTT）、纤维蛋白原（FIB）、血浆D-二聚体（D-D）]、疗效[疼痛视觉模拟量表（VAS）评分、美国特种外科医院（HSS）膝关节量表评分]。结果 治疗14 d后，实验组下肢DVT发生率为9.76%（4/41）,低于对照组的31.71%（13/41）,差异有统计学意义（χ²=6.011,P<0.05）。治疗7、14 d后，与对照组相比，实验组静脉血流速度加快，下肢周径差减小，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗7、14 d后，实验组各项血液流变学相关指标均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗7、14 d后，实验组PT和APTT长于对照组，FIB和D-D水平低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗7、14 d后，2组VAS评分均降低，HSS评分均升高，且实验组VAS评分低于对照组，HSS评分高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 肿痛安胶囊联合利伐沙班片可有效改善膝关节置换术患者术后血液高凝状态，减少术后DVT的形成。
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  血清Apelin-13、脂肪酸结合蛋白4水平与绝经后骨质疏松症的相关性研究

  徐曼灵, 朱静波, 俞恺雯, 陈玲, 樊华英, 范庆涛, 王秋萍, 鲁燕

  实用临床医药杂志. 2024, 28(11): 73-78+83.

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  目的 探讨血清Apelin-13、脂肪酸结合蛋白4(FABP4)水平与不同骨量绝经后女性代谢参数和骨代谢指标的相关性。方法 选取145例绝经后女性作为研究对象，根据骨密度(BMD)检测结果分为骨量正常组49例、骨量减少(ON)组51例和骨质疏松(OP)组45例，测定并比较3组血清Apelin-13、FABP4水平和骨代谢指标、生化指标水平。采用Spearman相关分析法分析Apelin-13、FABP4等指标与BMD的相关性，采用多因素Logistic回归分析法分析OP的危险因素，绘制受试者工作特征(ROC)曲线分析血清Apelin-13对绝经后骨质疏松症(PMOP)的预测价值。结果 OP组血清Apelin-13水平低于ON组、骨量正常组，差异有统计学意义(P<0.05); 3组血清FABP4水平比较，差异无统计学意义(P>0.05); OP组血清甲状旁腺激素(PTH)、碱性磷酸酶(ALP)、Ⅰ型前胶原氨基端前肽(PⅠNP)、Ⅰ型胶原交联C端肽(CTXⅠ)、骨特异性碱性磷酸酶(BALP)水平高于ON组、骨量正常组，差异有统计学意义(P<0.05)。绝经后女性腰椎BMD与血清Apelin-13水平呈正相关(P<0.05),与血清FABP4水平无相关性(P>0.05);腰椎BMD与血清PTH、ALP、PⅠNP、CTXⅠ、BALP和年龄呈负相关(P<0.05),与体质量、体质量指数、T值、空腹胰岛素、胰岛素抵抗指数呈正相关(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示，血清Apelin-13、PTH、ALP、PⅠNP、CTXⅠ、BALP水平均为绝经后女性发生OP的独立影响因素(P<0.05)。ROC曲线结果显示，血清Apelin-13预测PMOP的最佳临界值为18.51 pg/mL,曲线下面积为0.716,敏感度为70.0%,特异度为64.4%。结论 Apelin-13在PMOP患者血清中呈低表达，且其表达水平与腰椎BMD密切相关，或可作为PMOP的早期筛查指标和潜在治疗靶点。
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  镰刀状小针刀微创治疗对手指屈肌腱狭窄性腱鞘炎的效果

  范文潮, 陈章妹, 徐剑, 杨洪军, 王森, 刘园

  实用临床医药杂志. 2024, 28(11): 79-83.

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  目的 探讨自制式镰刀状小针刀微创治疗对手指屈肌腱狭窄性腱鞘炎患者疼痛程度及总治愈率的影响。方法 选取手指屈肌腱狭窄性腱鞘炎患者100例，按随机数字表法分为对照组和观察组，每组50例。对照组采用开放手术治疗，观察组采用自制式镰刀状小针刀微创治疗。比较2组手术指标、疼痛程度、炎性因子、并发症发生率以及总治愈率。结果 观察组各项手术指标改善均优于对照组；2组手术后视觉模拟评分法(VAS)评分均低于手术前，手术后即刻、手术后7 d、手术后6个月观察组VAS评分均低于对照组；手术后2组血清白细胞介素-6(IL-6)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)均降低，且观察组低于对照组；观察组并发症发生率低于对照组，总治愈率高于对照组，以上差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 手指屈肌腱狭窄性腱鞘炎患者应用自制式镰刀状小针刀微创治疗的总治愈率较高，可减轻患者疼痛程度和机体炎症反应，降低并发症发生率，加快术后恢复。
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  骨科气滞血瘀证患者中药用药规律分析

  李志远, 靳梦亚

  实用临床医药杂志. 2024, 28(11): 84-89.

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  目的 分析北京中医药大学东方医院骨科气滞血瘀证患者中药用药规律。方法 采用Excel软件对2019—2022年东方医院骨科气滞血瘀证患者的中药内服处方进行数据分析，统计患者处方用药的使用频次、频率、用量，以及排名前30味中药的药性归经、功效分类。采用结构化查询语言SQL server 2008 R2软件中的关联规则进行数据挖掘，分析骨科气滞血瘀证患者内服中药处方的配伍规律及核心用药。结果 骨科中药处方中，用量频次排名前5位的是茯苓、当归、白芍、泽泻、川芎；使用频次排名前30位的中药的四气五味主要为甘、温、苦、辛，归经以肝经、脾经、肾经为主，功效主要是活血祛瘀、补虚及利水渗湿。中药药性、功效及方剂核心用药均符合气滞血瘀证骨病标本兼治的理念。制白附子、半夏(不同炮制品)、水蛭存在严重超剂量使用问题。结论 通过数据挖掘分析方法可明确骨科中药用药规律特点，发现临床超剂量使用问题，为临床合理安全用药提供依据。
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  乌头酊热敷联合中频电疗法对慢性非特异性腰痛患者的效果研究

  梁渤, 许奎军, 刘红敏, 朱小静

  实用临床医药杂志. 2024, 28(11): 90-93+98.

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  目的 探讨乌头酊热敷联合中频电疗法对慢性非特异性腰痛患者腰椎功能、腰肌耐力及炎症因子的影响。方法 将120例慢性非特异性腰痛患者随机分为2组，每组60例。对照组采用中频电疗法进行治疗，研究组在对照组基础上联合使用乌头酊热敷治疗。比较2组患者症状改善情况以及治疗后腰椎功能、腰肌耐力和血清炎性因子水平。结果 研究组治疗总有效率为96.67%,高于对照组的83.33%,差异有统计学意义（P<0.05）。研究组患者治疗后视觉模拟评分法（VAS）评分低于对照组，日本骨科学会（JOA）评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。2组患者治疗后腰肌耐力测试时间均延长，且研究组患者腰肌耐力测试时间长于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。研究组治疗后血清肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-8（IL-8）水平低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。对照组不良反应总发生率为30.00%（18/60）,研究组为23.33%（14/60）,差异无统计学意义（χ²=0.682,P=0.409）。结论 乌头酊热敷联合中频电疗法对慢性非特异性腰痛患者疗效显著，能够显著减轻患者腰部疼痛症状，改善腰椎功能，降低炎性因子水平。
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  营养状态评估对老年髋部骨折患者术后谵妄风险的预测价值

  郭晓慧, 马燕利, 张欢, 王晓宇, 胡健, 张培海, 许平平

  实用临床医药杂志. 2024, 28(11): 94-98.

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  目的 探讨营养状态评估对老年髋部骨折患者术后谵妄(POD)风险的预测价值。方法 选取114例老年髋部骨折患者作为研究对象，根据是否发生POD分为谵妄组43例和非谵妄组71例。收集2组患者的一般资料、实验室指标和老年营养风险指数(GNRI)、预后营养指数(PNI)、控制营养状态(CONUT)评分。采用多因素Logistic回归分析探讨POD发生的独立影响因素，绘制受试者工作特征(ROC)曲线，计算曲线下面积(AUC),分析各独立影响因素对POD发生风险的预测价值。结果 谵妄组糖尿病患者占比高于非谵妄组，空腹血糖、CONUT评分高于非谵妄组，GNRI、PNI低于非谵妄组，差异有统计学意义(P<0.05);多因素Logistic回归分析结果显示，血糖、GNRI、PNI、CONUT评分是POD发生的独立影响因素(P<0.05); ROC曲线分析结果显示，血糖、GNRI、PNI、CONUT评分单独预测POD发生风险的AUC分别为0.610、0.780、0.821、0.749,小于四者联合预测的AUC(0.897)。结论 血糖、GNRI、PNI、CONUT评分均为老年髋部骨折患者发生POD的独立影响因素，四者联用对POD发生风险具有较好的预测价值。
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  眼睑肿瘤切除后不同眼睑缺损修补方式的疗效比较

  丁国轶, 张慧, 马丽

  实用临床医药杂志. 2024, 28(11): 99-101+106.

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  目的 比较眼睑肿瘤切除后不同眼睑缺损修补方式的修复效果。方法 回顾性分析90例眼睑恶性肿瘤患者的临床资料。所有患者行眼睑肿瘤切除术治疗，术后修复眼睑缺损，根据修复方式分为观察组(n=34)和传统组(n=56)。观察组采用异体巩膜移植修补，传统组采用自体唇黏膜和邻近皮瓣转移修补。比较2组患者的修复效果，修复前后眼睑形态及美容效果。比较2组术后1个月的并发症发生情况。结果 修复后，观察组总有效率为94.12%,高于传统组的73.21%,差异有统计学意义(P<0.05)。修复后，2组眼睑裂高度、长度差值低于术前，且观察组低于传统组，差异有统计学意义(P<0.05)。修复后，观察组美容效果评分为(1.65±0.27)分，高于传统组的(1.36±0.20)分，差异有统计学意义(P<0.05)。修复后，观察组总并发症发生率为11.76%,低于传统组的30.36%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 采用异体巩膜移植修复眼睑缺损的临床效果较佳，可有效改善眼睑形态和美容效果，且并发症发生率低。
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  以家庭为中心的多元化延伸服务在早产儿视网膜病变中的应用

  刘毅, 覃玲, 任姣姣, 杨元素, 张文秋

  实用临床医药杂志. 2024, 28(11): 102-106.

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  目的 观察以家庭为中心的多元化延伸服务在早产儿视网膜病变(ROP)中的应用效果。方法 选取ROP早产儿100例，采用随机数字表法分为对照组和观察组，每组50例。对照组行常规护理服务，观察组行以家庭为中心的多元化延伸服务。比较2组患儿家长依从性、患儿眼部参数情况、患儿家长照护过程测量表-20(MPOC-20)评分及中文版育儿胜任感量表(C-PSOC)评分。结果 观察组家长依从性优于对照组，观察组患儿干预1个月后眼压下降程度高于对照组，距巩膜突500μm处房角角度(ACA500)、中央前房深度(CACD)及距巩膜突500μm处房角开放距离(AOD500)大于对照组，干预后观察组家长MPOC-20、C-PSOC评分高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 以家庭为中心的多元化延伸服务，可以提高患儿家长参与治疗的依从性以及对护理服务的满意度，改善ROP患儿眼部情况，增强患儿家长育儿胜任感，对ROP患儿预后恢复具有积极作用。
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  未发现眼内金属异物的外伤性白内障病例1例报告

  王晶, 李春丽, 叶强, 王浩, 律鹏, 张文芳

  实用临床医药杂志. 2024, 28(11): 107-109.

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  外伤性白内障在临床中较常见，通常非金属异物进入眼内，患者无眼内反应，只表现为外伤性白内障，而金属异物进入眼内易引起并发症。异物进入眼内可通过眼科检查发现，或行白内障手术找到异物。然而，临床中极少部分患者会出现漏诊。本文报告1例眼内金属异物消失的外伤性白内障病例(有眼部外伤异物进入眼内病史以及体征，但术前、术中、术后均未发现异物),并分析金属异物消失的原因。
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  多发骨折患者疼痛灾难化的现况调查及影响因素分析

  刘若歆, 方曙静, 刘梅, 袁慧, 吴琼, 宋美谕, 宋寒梅, 郑明明, 朱媛媛, 张俊

  实用临床医药杂志. 2024, 28(11): 110-113+118.

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  目的 探讨多发骨折患者疼痛灾难化(PC)水平及其影响因素。方法 采用便利抽样法对南京医科大学第一附属医院骨科创伤病区的156例多发骨折患者进行调查，问卷包括患者一般资料调查表、数字化疼痛评定量表、PC量表、正性及负性情绪量表和社会支持量表。结果 多发骨折患者PC平均得分为(23.22±12.05)分，有27例(17.20%)患者达到PC水平；数字化疼痛评定量表平均得分(6.30±1.49)分，正性情绪量表得分为(27.92±6.06)分，负性情绪量表得分为(23.18±7.00)分，社会支持量表总分为(27.90±4.61)分；多元线性回归分析结果表明，疼痛评分、负性情绪水平和社会支持水平对多发骨折患者PC具有预测作用。结论 多发骨折患者PC发生率处于中等偏上水平；高疼痛评分、高负性情绪得分和低社会支持患者更容易发生PC。
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  循证护理在下颌骨骨折患者术后康复中的应用

  缪丽萍, 吴艳, 张羽, 栾容兰

  实用临床医药杂志. 2024, 28(11): 114-118.

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  目的 观察循证护理在下颌骨骨折患者术后恢复中的应用效果。方法 选取下颌骨骨折患者80例，采用随机数字法分为对照组和观察组，每组40例。对照组接受常规术后护理措施，观察组采用循证护理干预。分析2组患者康复状况、术后并发症发生率、心理健康状况和护理满意度状况。结果 观察组创面愈合时间(7.90±4.21) d、对照组(9.43±4.29) d,观察组咀嚼功能恢复(79.19±4.74)%、对照组(73.28±4.78)%,观察组并发症发生率7.5%、对照组27.5%,观察组术后6个月汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评分(10.76±1.65)分、对照组(13.99±1.43)分，观察组术后6个月汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分(11.78±1.26)分、对照组(12.49±1.29)分，各项比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 循证护理可以促进下颌骨骨折患者术后恢复，降低术后并发症发生率，舒缓患者的心理压力，提高护理满意度。
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  加速康复外科理念在基于三维可视化虚拟手术系统的经皮椎间孔镜治疗患者中的应用价值

  马晨溪, 范雨露, 巩陈

  实用临床医药杂志. 2024, 28(11): 119-124.

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  目的 探讨加速康复外科理念(ERAS)在基于三维可视化虚拟手术系统的经皮椎间孔镜治疗患者围术期护理中的应用价值。方法 采用随机数字表法将86例腰椎管狭窄症患者分为试验组(采用基于ERAS的围术期护理)和对照组(采用常规围术期护理),每组43例。比较2组患者术后恢复情况、疼痛程度[视觉模拟评分法(VAS)评分]、腰椎功能[日本骨科协会(JOA)腰痛疾患评定表评分]、康复积极性[匹兹堡康复参与量表(PRPS)评分]、配合度[治疗依从性评分量表(ARS)评分]、生活质量[世界卫生组织生存质量测定简表(WHOQOL-BREF)评分]、并发症情况和满意度。结果 试验组术后首次下床时间、术后首次进食时间、住院时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05);试验组并发症总发生率为9.30%,低于对照组的27.91%,差异有统计学意义(P<0.05);术后3 d,试验组VAS评分为(1.77±0.58)分，低于对照组的(2.54±0.72)分，差异有统计学意义(P<0.05);干预后，试验组JOA腰痛疾患评定表评分、PRPS评分、WHOQOL-BREF评分、满意度评分均高于对照组，ARS评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 将ERAS应用于基于三维可视化虚拟手术系统的经皮椎间孔镜治疗患者的围术期护理中，不仅能够缩短腰椎管狭窄症患者术后首次下床时间、术后首次进食时间和住院时间，提高康复积极性和配合度，显著减轻疼痛，还能促进腰椎功能恢复，减少并发症的发生，有效提升生活质量和患者满意度。
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  6例虫螨腈中毒患者集束化急救护理的效果观察

  胡海洋, 张丽, 黄夕华, 孙昊, 刘年香, 张伟男, 季学丽

  实用临床医药杂志. 2024, 28(11): 125-128+133.

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  目的 观察集束化急救护理对虫螨腈中毒患者的疗效。方法 回顾性分析6例虫螨腈中毒患者的救治及护理过程。结果 6例虫螨腈中毒患者中，口服中毒5例，呼吸道及皮肤吸收毒物中毒1例。6例虫螨腈中毒患者均启动中毒救治绿色通道，开展多学科合作集束化治疗护理及毒物检测；1例毒物检测未检出虫螨腈成分，予以排除；余5例患者在初期均有不同程度的发热、乏力、恶心呕吐等症状，其中4例患者病程后期出现高热，意识障碍程度加重，在中毒后2～11 d治疗无效死亡(其中1例失联，预计死亡),病死率达80%。结论 虫螨腈中毒无特效解毒剂，病死率极高；中毒后尽快留取患者血液、尿液等标本进行毒检，同时给予早期洗胃(6 h内)、肠道吸附、胃肠道导泄、灌肠等对症治疗，尽早行连续血液净化清除血液毒素，有条件者可行体外膜肺氧合治疗。
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  快速康复理念下家庭参与式护理模式在肺结节围术期患者护理中的应用

  殷瑛, 高岩, 杨晓歆, 马雯婧, 王伟

  实用临床医药杂志. 2024, 28(11): 129-133.

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  目的 观察肺结节围术期护理中实施快速康复理念下家庭参与式护理模式的效果。方法 选取行手术治疗的肺结节患者180例，采取随机数字表法分为对照组和观察组，每组90例。对照组患者应用常规护理，观察组实施快速康复理念下家庭参与式护理模式。比较2组患者术后时间结局指标、术前焦虑情况、家庭负担及术后训练积极性。结果 观察组患者胸管留置时间及住院总时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05);干预后，观察组患者阿姆斯特丹术前焦虑与信息量表(APAIS)及疾病家庭负担量表(FBS)得分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者术后训练积极度水平高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 实施快速康复理念下家庭参与式护理模式有利于促进肺结节手术患者早期康复，缓解患者术前焦虑情况，减轻家庭负担，提高患者术后康复训练积极性。
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  主动循环呼吸训练联合讲解-模拟-练习-沟通-支持模式护理对肺癌术后患者心理状态及心肺功能的影响

  姜平秀

  实用临床医药杂志. 2024, 28(11): 134-138+143.

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  目的 探讨主动循环呼吸训练（ACBT）联合讲解-模拟-练习-沟通-支持模式（ESPCS）护理对肺癌术后患者心理状态及心肺功能的影响。方法 将2017年9月—2020年9月接受常规护理干预的80例肺癌术后患者设为对照组，将2020年10月—2023年9月接受ACBT联合ESPCS护理的80例肺癌术后患者设为联合组，2组患者均持续干预2个月。比较2组患者心理状态、心脏功能指标、肺功能指标、生活质量以及并发症发生情况。结果 干预后，联合组心理状态优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。干预后，联合组左室射血分数（LVEF）、第1秒用力呼气容积（FEV₁）、用力肺活量（FVC）、FEV₁与FVC比值（FEV₁/FVC）、肺活量（VC）、每分钟最大通气量（MMV）、生活质量和6 min步行试验（6MWT）结果高于对照组，二尖瓣口舒张期早期和收缩早期最大血流速度比值（E/A）、左室舒张末期内径（LVEDD）、呼吸频率和Borg量表评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。联合组并发症发生率为8.75%,低于对照组的21.25%,差异有统计学意义（P<0.05）。结论 ACBT联合ESPCS护理可以改善肺癌术后患者心理状态，提高心肺功能和生活质量，降低并发症发生率。
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  玻璃体视网膜界面巨噬细胞样细胞的研究进展

  陈紫晴, 王柯, 邹文军

  实用临床医药杂志. 2024, 28(11): 139-143.

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  巨噬细胞样细胞(MLCs)是一类具有免疫功能的异质性细胞群，主要包括小胶质细胞、玻璃体细胞以及血浆单核-巨噬细胞等。在生理情况下，MLCs参与视网膜稳态维持，在病理情况下则参与视网膜炎性病变，如糖尿病视网膜病变、视网膜静脉阻塞、葡萄膜炎等。2020年，CASTANOS M V等首次使用临床光学相干层析成像(OCT)仪器将玻璃体视网膜界面MLCs可视化，至此越来越多的研究小组将其应用于各种视网膜及脉络膜炎性疾病的研究。本研究针对MLCs的一般特征以及其在各种视网膜及脉络膜炎性疾病中的研究进展进行阐述。
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  地舒单抗在骨质疏松症和肿瘤性骨病中的临床应用及挑战综述

  张宁宁, 于露, 李利平, 姜宏卫

  实用临床医药杂志. 2024, 28(11): 144-148.

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  地舒单抗(Dmab)作为一种核因子κB受体活化因子配体(RANKL)抑制剂，具有较好的疗效和安全性。Dmab已被批准用于治疗骨质疏松症(OP)、骨巨细胞瘤(GCTB)、多发性骨髓瘤(MM)以及实体瘤骨转移患者。但在临床实际应用中，Dmab面临着用药疗程、停药序贯、局部复发等问题。本文综述了Dmab在OP和肿瘤性骨病中的临床应用以及挑战，旨在为临床治疗提供依据。