2024年, 第28卷, 第01期　
刊出日期：2024-01-15

  

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  C-PLAN指数作为免疫检查点抑制剂治疗晚期食管癌预后指标的临床研究

  胡茹, 郭怀娟, 王颖, 严雪冰, 蒋倩

  实用临床医药杂志. 2024, 28(01): 1-6+12.

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  目的 评估C反应蛋白(CRP)、体力状况评分(PS)、乳酸脱氢酶(LDH)、白蛋白(ALB)及衍生中性粒细胞与淋巴细胞比值(dNLR)综合(C-PLAN)指数在接受免疫检查点抑制剂(ICI)治疗的晚期食管癌患者中的预后价值。方法 收集扬州大学附属医院接受ICI治疗的147例晚期食管癌患者首次免疫治疗前的血液学指标。对CRP、PS、LDH、ALB及dNLR进行评分并相加得到C-PLAN指数。采用卡方检验分析C-PLAN指数与临床病理特征的相关性；采用Kaplan-Meier生存曲线分析C-PLAN指数对患者总生存期(OS)与无进展生存期(PFS)的影响；采用单因素和多因素Cox风险比例回归模型分析C-PLAN指数是否为影响预后的独立因素。结果 147例晚期食管癌患者根据C-PLAN指数分为低风险组(<2分，n=46)和高风险组(≥2分，n=101)。C-PLAN指数与年龄、性别、PS评分、吸烟、临床分期、体质量指数、病理类型、治疗策略和是否手术均无相关性(P>0.05)。低风险组PFS和OS优于高风险组，差异有统计学意义(P<0.001)。在单因素Cox回归分析中，C-PLAN指数是PFS(P<0.001)和OS(P=0.002)的影响因素。在多因素Cox分析中，C-PLAN指数是影响PFS(P=0.001)和OS(P=0.006)的独立预后因素。结论 C-PLAN指数可以作为预测接受ICI治疗的晚期食管癌患者预后的可靠临床指标。
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  地榆皂苷Ⅱ抑制结肠癌细胞增殖、迁移、侵袭和诱导凋亡的体外实验研究

  钟新强, 陈康, 杜恒, 肖海鹏, 陆艳军, 吴安定

  实用临床医药杂志. 2024, 28(01): 7-12.

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  目的 探讨地榆皂苷Ⅱ对结肠癌细胞HT-29增殖、迁移、侵袭和凋亡的作用并探讨其作用机制。方法 采用CCK-8法检测地榆皂苷Ⅱ对细胞增殖的影响，采用划痕试验检测地榆皂苷Ⅱ对细胞迁移能力的影响，采用Transwell小室实验检测地榆皂苷Ⅱ对细胞侵袭能力的影响，采用流式细胞术测定地榆皂苷Ⅱ对细胞凋亡的影响，分别采用实时定量反转录聚合酶链反应(qRT-PCR)和Western blot法测定地榆皂苷Ⅱ对细胞中蛋白激酶B (AKT)/磷脂酰肌醇-3-激酶(PI3K)信号通路mRNA和蛋白表达的影响。结果 地榆皂苷Ⅱ(0、1、5、10、20、40、60和80μmol/mL)可剂量依赖性抑制结肠癌细胞HT-29的增殖；地榆皂苷Ⅱ(5、10和20μmol/mL)可剂量依赖性抑制结肠癌细胞HT-29的迁移能力；地榆皂苷Ⅱ(5、10和20μmol/mL)可剂量依赖性抑制结肠癌细胞HT-29的侵袭能力；地榆皂苷Ⅱ(5、10和20μmol/mL)可剂量依赖性促进结肠癌细胞HT-29的凋亡；地榆皂苷Ⅱ(5、10和20μmol/mL)可剂量依赖性降低结肠癌细胞HT-29中AKT和PI3K mRNA的表达，增加Caspase-3和Caspase-9 mRNA的表达；地榆皂苷Ⅱ(5、10和20μmol/mL)可剂量依赖性地降低结肠癌细胞HT-29中磷酸化蛋白激酶B(p-AKT)和磷酸化磷脂酰肌醇-3-激酶(p-PI3K)蛋白的表达，增加Cleaved-Caspase-3和Cleaved-Caspase-9蛋白的表达，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 地榆皂苷Ⅱ具有抑制结肠癌细胞HT-29的增殖、迁移、侵袭，促进细胞凋亡作用，可能与其促进AKT和PI3K蛋白磷酸化、Caspase-3和Caspase-9蛋白活化而调节AKT/PI3K信号通路有关。
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  长链非编码RNA SLCO4A1-AS1靶向微小RNA-615-5p对食管癌细胞增殖、凋亡和炎症因子表达的影响

  卡比努尔·阿里马斯, 陈海林, 艾山江·木合塔尔, 麦麦提热夏提·苏帕吉, 吴春平, 安尼瓦尔·买买提

  实用临床医药杂志. 2024, 28(01): 13-19.

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  目的 探讨长链非编码RNA(LncRNA)溶质载体有机阴离子转运蛋白家族成员4A1反义RNA1(SLCO4A1-AS1)靶向微小RNA-615-5p(miR-615-5p)对食管癌细胞增殖、凋亡和炎症因子表达的影响。方法 运用实时荧光定量聚合酶链式反应(RT-qPCR)分析LncRNA SLCO4A1-AS1和miR-615-5p在食管癌组织、细胞系中表达情况。将si-NC、si-LncRNA SLCO4A1-AS1、miR-NC、miR-615-5p模拟物、pcDNA、pcDNA-LncRNA SLCO4A1-AS1、si-LncRNA SLCO4A1-AS1+anti-miR-NC、si-LncRNA SLCO4A1-AS1+anti-miR-615-5p分别转染Eca109细胞。CCK-8和流式细胞术用于检测细胞活力和凋亡率；平板克隆实验用于检测细胞增殖；酶联免疫吸附法(ELISA)试剂盒检测培养液中白细胞介素-6(IL-6)和肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平。采用双荧光素酶报告基因法确定LncRNA SLCO4A1-AS1与miR-615-5p的关系。结果 食管癌组织、细胞系中LncRNA SLCO4A1-AS1表达上调，miR-615-5p表达下调。抑制LncRNA SLCO4A1-AS1表达后，细胞活力、细胞克隆形成数量以及培养液中IL-6和TNF-α水平降低，miR-615-5p表达量、细胞凋亡率升高，差异有统计学意义(P<0.05)。与miR-NC组比较，miR-615-5p组Eca109细胞中miR-615-5p表达量、Cleaved-caspase-3蛋白水平、凋亡率升高，细胞活力、细胞克隆形成数量、培养液中IL-6和TNF-α水平降低，差异有统计学意义(P<0.05)。与si-LncRNA SLCO4A1-AS1+anti-miR-NC比较，si-LncRNA SLCO4A1-AS1+anti-miR-615-5p组Eca109细胞中miR-615-5p表达量、Cleaved-caspase-3蛋白水平、凋亡率降低，细胞活力、细胞克隆形成数量、培养液中IL-6和TNF-α水平升高，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 LncRNA SLCO4A1-AS1能够促进食管癌的发生和发展。抑制LncRNA SLCO4A1-AS1能够减少食管癌细胞的增殖，降低炎症因子的表达，诱导癌细胞凋亡。
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  PIWI蛋白相互作用RNA-47851在胃腺癌中的表达及其对增殖的影响

  朱锦丽, 乔欣悦, 严雪冰, 王成海

  实用临床医药杂志. 2024, 28(01): 20-27+36.

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  目的 探讨PIWI蛋白相互作用RNA-47851(piR-47851)在胃腺癌中的表达、临床病理意义及其对增殖的影响。方法 通过实时荧光定量聚合酶链反应(qRT-PCR)检查79例胃腺癌组织中piR-47851的表达情况，分析piR-47851的表达水平与临床特征和生存预后的关系。通过细胞增殖实验观察piR-47851对胃癌细胞增殖活性的影响。应用信息学网站预测piR-47851的下游靶基因。建立MAPK1基因3′非翻译区(UTR)的野生型和突变型质粒，应用双荧光素酶报告系统验证piR-47851与MAPK1基因3′UTR结合从而抑制MAPK1蛋白合成。应用Rescue实验确认piR-47851对MAPK1直接调控作用，并探讨piR-47851/MAPK1对胃癌细胞增殖的影响。通过实验性裸鼠皮下荷瘤实验观察降低piR-47851表达对移植瘤体积和质量的影响；通过增殖指标Ki-67染色观察降低piR-47851表达对移植瘤细胞增殖活力的影响。结果 qRT-PCR实验结果提示，79例胃腺癌组织中piR-47851的表达水平显著高于癌旁正常胃组织(P<0.05)。piR-47851表达水平与肿瘤大小、分化程度和生存预后密切相关(P<0.05)。生物信息学提示piR-47851与MAPK1基因3′UTR有互补的结合位点。双荧光素酶报告基因实验得出在MAPK1野生型转染组中，piR-47851能显著抑制荧光酶活性，而在MAPK1突变组中无抑制作用。CCK-8增殖活性实验表明，过表达piR-47851后，胃癌细胞增殖活性升高；降低piR-47851后，细胞增殖活性下降，差异均有统计学意义(P<0.05)。Rescue实验提示，在改变piR-47851和(或)MAPK1的表达后再通过qRT-PCR检测MAPK1的表达水平，MAPK1都能受到piR-47851的调控。在功能上过度表达MAPK1可以降低piR-47851对胃癌细胞的增殖促进作用，而减低MAPK1表达可进一步提升胃癌细胞的增殖活性。在裸鼠荷瘤实验中，降低piR-47851表达后肿瘤生长体积和质量显著减小(P<0.05)。增殖指数Ki-67染色表明减低piR-47851表达后增殖活性细胞数目显著低于对照组(P<0.05),验证了piR-47851能促进细胞增殖。结论 胃腺癌组织中piR-47851表达水平升高，与肿瘤大小和生存预后密切相关。piR-47851通过与MAPK1的3′UTR结合来下调MAPK1蛋白表达，从而促进胃癌的细胞增殖。
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  利多卡因调控Wnt/β-连环蛋白轴对胃癌细胞化疗敏感性的影响

  史国强, 谷甫艳, 牛卫康, 李喜龙

  实用临床医药杂志. 2024, 28(01): 28-36.

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  目的 探讨利多卡因调控Wnt/β-连环蛋白(β-catenin)轴对胃癌细胞化疗敏感性的影响。方法 将对数生长期的人胃癌细胞SGC-7901接种于96孔板中，用不同浓度利多卡因(0、10、50、100、150、200μmol/L)处理24 h,比较不同浓度下的细胞活力。将对数生长期SGC-7901细胞分为对照组(Control组)、顺铂组(Cisplatin组)、利多卡因低浓度组(Lido-L组)、利多卡因中浓度组(Lido-M组)、利多卡因高浓度组(Lido-H组)、利多卡因高浓度+Wnt/β-catenin信号通路激活剂SKL2001组(Lido-H+SKL2001组),通过5-乙炔基-2′脱氧尿嘧啶核苷(EdU)细胞增殖检测、Transwell法和划痕愈合实验分别比较各组细胞增殖、侵袭和迁移能力，使用TUNEL试剂盒检测各组细胞凋亡情况，并检测各组细胞凋亡、上皮-间质转化、Wnt/β-catenin通路相关蛋白的表达情况。结果 与0μmol/L利多卡因相比，50、100、150、200μmol/L利多卡因处理的SGC-7901细胞活力均降低，差异有统计学意义(P<0.05)。与Control组相比，Cisplatin组EdU阳性率、细胞侵袭数、划痕愈合率和波形蛋白(Vimentin)、N-钙黏蛋白(N-cadherin)、B细胞淋巴瘤相关蛋白-2(Bcl-2)、细胞周期蛋白D1(cyclin D1)、散乱蛋白2(DVL2)、Wnt家族成员3a(Wnt3a)、β-连环蛋白(β-catenin)表达降低，细胞凋亡率升高，E-钙黏蛋白(E-cadherin)、B细胞淋巴瘤-2相关X蛋白(Bax)、裂解半胱天冬酶-3(Cleaved-Caspase-3)表达增加，差异有统计学意义(P<0.05);与Cisplatin组相比，Lido-L组、Lido-M组、Lido-H组EdU阳性率、细胞侵袭数、划痕愈合率和Vimentin、N-cadherin、Bcl-2、Cyclin Dl、DVL2、Wnt3a、β-catenin表达逐渐降低，细胞凋亡率逐渐升高，E-cadherin、Bax、Cleaved-caspase-3表达逐渐增加，差异有统计学意义(P<0.05);与Lido-H组相比，Lido-H+SKL2001组EdU阳性率、细胞侵袭数、划痕愈合率和Vimentin、N-cadherin、Bcl-2、Cyclin Dl、DVL2、Wnt3a、β-catenin表达升高，细胞凋亡率和E-cadherin、Bax、Cleaved-caspase-3表达降低，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 利多卡因可能通过抑制Wnt/β-catenin轴的激活而增强胃癌细胞化疗敏感性。
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  食管癌术后吻合口瘘的危险因素研究

  赵云, 崔健

  实用临床医药杂志. 2024, 28(01): 37-40.

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  目的 探讨食管癌患者术后发生吻合口瘘的危险因素。方法 回顾性分析107例食管癌手术患者的临床资料，将术后发生吻合口瘘的21例患者纳入观察组，将术后未发生吻合口瘘的86例患者纳入对照组，通过单因素分析和多因素Logistic回归分析明确食管癌术后发生吻合口瘘的危险因素。结果 单因素分析结果显示，年龄、低蛋白血症、糖尿病史、术前新辅助治疗、吻合部位均与食管癌术后吻合口瘘有关(P<0.05);多因素Logistic回归分析显示，术前接受新辅助治疗是食管癌患者术后发生吻合口瘘的独立危险因素(OR=5.392, 95%CI:1.335～30.382,P=0.020)。结论 术前接受新辅助治疗是食管癌患者术后发生吻合口瘘的独立危险因素，对于术前合并其他系统疾病尤其是糖尿病、低蛋白血症的高危患者，应做好充分的术前准备。
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  基于机器学习算法的胃癌淋巴结转移预测模型研究

  施昊旻, 燕速, 乔梦梦, 杨惠莲

  实用临床医药杂志. 2024, 28(01): 41-47+61.

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  目的 基于4种机器学习(ML)算法构建胃癌淋巴结转移的预测模型并验证。方法 回顾性收集531例胃癌根治术患者的临床资料，按3∶1比例将患者随机分为训练集399例和测试集132例。通过单因素分析筛选胃癌淋巴结转移的特征选择变量，分别建立逻辑回归、随机森林、K-邻近算法、支持向量机算法模型并进行变量重要性排序。将所有ML算法模型在测试集中进行验证，绘制受试者工作特征(ROC)曲线，基于曲线下面积(AUC)、灵敏度、特异度、准确度确定最优ML算法模型。基于最优ML算法模型的变量重要性排序构建列线图模型，通过ROC曲线、校准曲线、决策曲线评价列线图模型的区分能力、校准能力和临床适用性。结果 4种ML算法模型比较结果显示，随机森林模型为最优算法模型，其在训练集中的准确度、灵敏度、特异度分别为72.7%、69.9%、75.0%,AUC为0.803,其在测试集中的准确度、灵敏度、特异度分别为64.4%、66.7%、62.5%,AUC为0.751。基于随机森林算法模型的变量构建列线图模型，ROC曲线显示列线图模型在训练集、测试集中的AUC分别为0.721、0.776,校准曲线和决策曲线显示列线图模型在训练集与测试集中均有较好的校准能力和临床适用性。结论 随机森林模型是4种ML算法模型中的最优算法模型，基于随机森林模型构建的列线图模型能够较准确地预测胃癌淋巴结转移风险，从而更好地指导临床诊断和治疗决策。
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  基于生物信息学分析溃疡性结肠炎的差异表达基因和相关微小RNA

  吴胜男, 蒋环宇, 陈浩然, 王欣瑶, 吴佳辉, 王璐琦

  实用临床医药杂志. 2024, 28(01): 48-55.

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  目的 基于生物信息学分析溃疡性结肠炎(UC)中具有诊断和治疗潜力的差异表达基因以及潜在的微小RNA(miRNA)。方法 采用加权基因共表达网络分析法对GEO数据库中的芯片原始数据进行筛选。获取UC相关差异表达基因进行富集分析。根据关键基因，预测与差异表达基因相关的潜在miRNA,并构建基因-miRNA调控网络。结果 共筛选出277个差异表达基因，其中有200个基因上调，77个基因下调。基因集富集分析(GSEA)显示，主要富集通路是神经活性配体受体相互作用、利什曼原虫感染、朊病毒病害以及心电图受体相互作用等通路。基因本体论(GO)分析结果显示，主要参与趋化因子活性、肝素结合、趋化因子受体结合等条目。京都基因与基因组百科全书(KEGG)分析结果显示，主要富集通路为细胞因子受体相互作用通路、磷脂酰肌醇-3激酶/蛋白激酶B(PI3K-AKT)信号通路、趋化因子信号通路、核转录因子kappa B(NF-κB)信号通路富集通路等。筛选出10个枢纽基因，分别是C-X-C趋化因子配体8(CXCL8)、Toll样受体2(TLR2)、细胞间黏附分子1(ICAM1)、选择素L(SELL)、趋化因子受体4(CXCR4)、细胞毒性T淋巴细胞相关抗原(CTLA4)、细胞分化抗原69(CD69)、双糖链蛋白多糖(BGN)、C-X-C趋化因子配体13(CXCL13)、金属蛋白酶抑制剂1(TIMP1)。鉴定出12个潜在的关键miRNAs,分别为hsa-mir-335-5p、hsa-mir-146a-5p、hsa-mir-92a-3p、hsa-mir-155-5p、hsa-mir-26b-5p、hsa-mir-4426、hsa-mir-4462b、hsa-mir-4647、hsa-mir-32-5p、hsa-mir-92b-3p、hsa-mir-98-5p和hsa-mir-93-5p。结论 本研究共筛选出277个差异表达基因可能参与UC的发生发展，鉴定出10个枢纽基因和12个miRNAs或可作为UC的生物标志物。
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  幽门螺杆菌相关慢性胃炎的胃微生态特征分析

  牛占岳, 石岩岩, 李司柱, 薛艳

  实用临床医药杂志. 2024, 28(01): 56-61.

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  目的 探讨幽门螺杆菌(H.pylori)相关慢性非萎缩性胃炎和慢性萎缩性胃炎的胃菌群特征及差异。方法 采用前瞻性研究设计，将24例H.pylori感染的慢性胃炎患者分为慢性非萎缩性胃炎组(n=18)和慢性萎缩性胃炎组(n=6)。测定2组的胃黏膜菌群特征，并进行Alpha和Beta多样性分析及物种相关性分析。结果 2组胃菌群均主要包括变形菌门、拟杆菌门、厚壁菌门、放线菌门和梭杆菌门。2组胃菌群的物种多样性和丰度差异具有统计学意义(ANOSIM分析，P=0.046)。慢性萎缩性胃炎组的梭杆菌属(P=0.023)、纤毛菌属(P=0.047)、普雷沃菌属(P=0.016)、月形单胞菌属(P=0.042)和密螺旋体属(P=0.006)显著富集，H.pylori呈下降趋势(P=0.218)。胃黏膜菌群的部分菌属与H.pylori呈负相关性，且慢性萎缩性胃炎的胃黏膜菌群中与H.pylori负相关的菌属种类明显减少。结论 慢性萎缩性胃炎的胃黏膜中梭杆菌属、纤毛菌属、普雷沃菌属、月形单胞菌属和密螺旋体属显著富集，与慢性胃炎进展相关。
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  外周血受体相互作用蛋白激酶3、混合系列蛋白激酶样结构域水平与新生儿坏死性小肠结肠炎病情严重程度的关系

  黄艳, 梁玉美, 冯燕妮, 杨松媚

  实用临床医药杂志. 2024, 28(01): 62-67.

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  目的 分析新生儿坏死性小肠结肠炎(NEC)患儿外周血受体相互作用蛋白激酶3(RIPK3)、混合系列蛋白激酶样结构域(MLKL)的表达情况及其与病情严重程度的关系。方法 选取92例NEC患儿纳入NEC组，并根据病情严重程度进一步分为轻度NEC组(Ⅰ级)60例和重度NEC组(Ⅱ～Ⅲ级)32例，另选取同期诊治的60例腹股沟斜疝患儿纳入对照组。采用实时荧光定量聚合酶链反应检测外周血RIPK3 mRNA、MLKL mRNA表达；采用Pearson相关分析法明确NEC组外周血RIPK3 mRNA与MLKL mRNA表达的相关性；采用免疫印迹法检测NEC回肠组织和正常回肠组织中RIPK3、MLKL蛋白表达；采用多因素Logistic回归分析明确重度NEC发生的独立危险因素。绘制受试者工作特征曲线，分析外周血RIPK3 mRNA、MLKL mRNA单独及联合预测重度NEC的价值。结果 NEC组外周血RIPK3 mRNA、MLKL mRNA相对表达量分别为(2.41±0.52)、(3.03±0.64),高于对照组的(1.02±0.21)、(0.93±0.20),差异有统计学意义(P<0.001)。NEC回肠组织中RIPK3、MLKL蛋白相对灰度值分别为(1.20±0.21)、(1.13±0.24),高于正常回肠组织的(0.34±0.12)、(0.32±0.11),差异有统计学意义(P<0.05)。NEC组患儿外周血RIPK3 mRNA与MLKL mRNA相对表达量呈正相关(r=0.623,P<0.001)。重度NEC组合并气腹征、多器官功能障碍综合征、败血症者占比和RIPK3 mRNA、MLKL mRNA相对表达量均高于轻度NEC组，差异有统计学意义(P<0.05);RIPK3 mRNA、MLKL mRNA相对表达量升高是重度NEC发生的独立危险因素(P<0.05)。外周血RIPK3 mRNA、MLKL mRNA联合预测重度NEC的曲线下面积大于RIPK3 mRNA、MLKL mRNA单独预测(Z=4.127、4.261,P<0.05)。结论 RIPK3 mRNA、MLKL mRNA在NEC患儿外周血中表达升高，两者均与NEC病情严重程度有关，且两者联合检测对重度NEC具有较高的预测价值。
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  沙利度胺联合英夫利西治疗难治性炎症性肠病效果及对胰岛素样生长因子-1、转化生长因子-β1的影响

  孟利军, 郭晓鹤, 董戴源, 杨艳, 薛耀峰, 周保林, 秦咏梅

  实用临床医药杂志. 2024, 28(01): 68-72+77.

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  目的 探讨沙利度胺联合英夫利西(IFX)治疗难治性炎症性肠病(IBD)的效果及对胰岛素样生长因子-1(IGF-1)、转化生长因子-β1(TGF-β1)含量的影响。方法 选取120例难治性IBD患者，随机分为实验组和对照组，每组60例。2组均给予常规治疗(美沙拉嗪),对照组给予IFX,实验组给予IFX联合沙利度胺，连续治疗2个月。比较2组疗效、肠道菌群紊乱率、不良反应及治疗前和治疗1、2个月后克罗恩病活动指数(CDAI)、胶囊内镜评分指数(Lewis评分)、血清IGF-1、TGF-β1水平及营养状态指标[白蛋白(ALB)、转铁蛋白(Tf)]。结果 实验组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。治疗1、2个月后，实验组CDAI、Lewis评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05);实验组血清IGF-1、TGF-β1和ALB、Tf水平高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。实验组肠道菌群紊乱率改善情况优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05); 2组口鼻黏膜干燥、咽喉部不适、恶心呕吐等不良反应发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。结论 沙利度胺联合IFX治疗难治性IBD患者，可调节其血清IGF-1、TGF-β1水平，有效缓解临床表现，抑制炎症活动，改善患者营养状态与肠道菌群紊乱，且安全性高。
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  布拉氏酵母菌联合熊去氧胆酸治疗直肠型溃疡性结肠炎的疗效及对肠黏膜屏障功能的影响

  韩轩, 韩叙, 程砚儒, 代金玉

  实用临床医药杂志. 2024, 28(01): 73-77.

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  目的 探讨布拉氏酵母菌联合熊去氧胆酸治疗直肠型溃疡性结肠炎(UC)的疗效及对肠黏膜屏障功能的影响。方法 将88例直肠型UC患者随机分为观察组和对照组，每组44例。比较2组患者治疗前后主要症状(腹痛、腹泻、脓血便)评分、炎症性肠病问卷(IBDQ)评分、炎性因子指标[白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-1β(IL-1β)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)]水平及肠黏膜屏障功能指标[尿液乳果酸与甘露醇的比值(L/M)、血清D-乳酸(D-LA)、血清二胺氧化酶(DAO)、血清脂多糖(LPS)]水平。比较2组不良反应发生情况。结果 治疗后，2组腹痛、腹泻和脓血便评分均较治疗前降低，IBDQ评分高于治疗前，且观察组腹痛、腹泻和脓血便评分低于对照组，IBDQ评分高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗后，2组血清D-LA、DAO、LPS和尿中L/M均降低，且观察组上述指标水平低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗后，2组血清IL-6、TNF-α和IL-1β水平降低，且观察组上述指标水平低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组治疗总有效率为86.36%,高于对照组的68.18%,差异有统计学意义(P<0.05)。2组下腹部疼痛、过敏、顽固型便秘等不良反应发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。结论 布拉氏酵母菌联合熊去氧胆酸治疗直肠型UC患者疗效显著，能够有效改善腹痛、腹泻和脓血便等症状，抑制机体炎症反应，缓解肠黏膜屏障受损。
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  内镜下圈套器冷切除术对结直肠小息肉患者息肉完整切除率及应激反应的影响

  李秀蕾, 朱云鹤, 郭臣

  实用临床医药杂志. 2024, 28(01): 78-81.

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  目的 探讨内镜下圈套器冷切除术(CSP)对结直肠小息肉患者息肉完整切除率及应激反应的影响。方法 选取结直肠小息肉患者138例为研究对象，按照单盲随机分组法分为对照组(n=69)和观察组(n=69)。对照组行内镜下圈套器热切除术(HSP),观察组行CSP。比较2组患者息肉切除时间、手术时间、住院时间、完整切除率以及肾上腺素(E)、去甲肾上腺素(NE)、皮质醇(Cor)、C反应蛋白(CRP)、白细胞介素-6(IL-6)水平，术后6个月时息肉新生率与息肉复发率。结果 观察组息肉切除时间、手术时间、住院时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05); 2组术后E、NE、Cor、CRP和IL-6水平均较术前升高，但观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 CSP与HSP治疗结直肠小息肉患者的完整切除率相近，但CSP的应激反应和炎症反应更轻，更有利于患者恢复。
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  针刺公孙、四缝穴配合脏腑点穴对胃肠结热型小儿肠系膜淋巴结炎的疗效观察

  付殿跃, 李志新, 杨英伟, 焦永波

  实用临床医药杂志. 2024, 28(01): 82-85+89.

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  目的 分析针刺公孙、四缝穴配合脏腑点穴对小儿肠系膜淋巴结炎(胃肠结热型)的疗效以及对血清肠型脂肪酸结合蛋白(I-FABP)、血管活性肠肽(VIP)的影响。方法 选择肠系膜淋巴结炎(胃肠结热型)患儿60例为研究对象，根据随机数字表法分为对照组(n=30,予常规治疗+针刺公孙、四缝穴)与研究组(n=30,在对照组基础上配合使用脏腑点穴)。比较2组临床疗效、主要症状与体征变化，并检测血清I-FABP、VIP表达水平。结果 研究组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。治疗2周后，2组血清I-FABP水平较治疗前降低，且研究组血清I-FABP水平低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05);治疗2周后，2组血清VIP水平较治疗前升高，且研究组血清VIP水平高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。治疗2周后，研究组主要症状与体征改善程度优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 针刺公孙、四缝穴配合脏腑点穴可用于治疗胃肠结热型小儿肠系膜淋巴结炎，能够调理和改善胃肠道功能，调节血清I-FABP、VI水平，缓解患儿主要症状与体征，临床可作为一种有效的治疗方法。
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  链霉蛋白酶联合四联方案在根除幽门螺杆菌失败补救治疗中的应用效果

  董浩, 丁晓蕊, 岳艳秋

  实用临床医药杂志. 2024, 28(01): 86-89.

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  目的 观察链霉蛋白酶联合四联方案在根除幽门螺杆菌（Hp）失败补救治疗中的应用效果。方法 选取Hp感染初始治疗失败的100例患者为研究对象。100例患者分为对照组（50例）和观察组（50例）, 2组接受为期14 d的治疗。对照组给予艾司奥美拉唑肠溶片、阿莫西林胶囊、呋喃唑酮片、胶体果胶铋胶囊。观察组在对照组基础上给予链霉蛋白酶颗粒及碳酸氢钠散。计算意向治疗（ITT）分析和符合方案（PP）分析时Hp的根除率。记录2组治疗前后的症状及药物不良反应情况。结果 对照组中18例成功根除，ITT分析根除率为36%, PP分析根除率为36%。观察组中，37例患者的¹⁴C呼气试验结果呈阴性，ITT分析的根除率为74%, TT分析根除率为74%。2组根除率比较，差异有统计学意义（P<0.05）。2组依从性比较，差异无统计学意义（P>0.05）。2组根除前后腹痛症状改善情况比较，差异有统计学意义（P<0.05）。2组药品的不良反应情况比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 链霉蛋白酶联合四联疗法的补救治疗方案可提高初次根除失败的Hp感染患者的根除率。
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  叶绿素衍生物对痔术后创面愈合的促进作用

  王海红, 徐轶楠, 焦浩

  实用临床医药杂志. 2024, 28(01): 90-93.

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  目的 探讨叶绿素衍生物对痔术后创面愈合的影响。方法 选取行吻合器痔上黏膜环切术(PPH)的环形痔术后患者124例，分为对照组和试验组。比较2组肉芽形成时间、创面愈合时间，治疗前后创面水肿和疼痛程度，血清生化指标，不良反应和并发症。结果 试验组肉芽形成时间、创面愈合时间均短于对照组，治疗后2组创面水肿和疼痛评分、血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)水平均降低，且治疗后试验组均低于对照组，试验组上述指标治疗前后差值均高于对照组，治疗后2组血清表皮生长因子(EGF)、纤维连接蛋白(FN)、碱性成纤维细胞因子(bFGF)水平均升高，且治疗后试验组均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 叶绿素衍生物可促进痔术后肉芽形成与创面愈合，减轻患者水肿和疼痛。
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  三联预康复策略对胰十二指肠切除术患者的临床应用效果

  余鸿, 许武英, 徐新建

  实用临床医药杂志. 2024, 28(01): 94-97.

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  目的 观察三联预康复策略对行胰十二指肠切除术患者的临床应用效果。方法 选取择期行胰十二指肠切除术的110例患者为研究对象。患者按照入组奇偶顺序随机分为对照组和观察组，每组55例。对照组围术期给予常规护理，观察组在对照组的基础上于术前实施三联预康复护理。观察并比较2组患者的心理状态、生活质量以及术后相关指标与并发症发生情况。检测2组患者的血清白蛋白(ALB)、前白蛋白(PA)、转铁蛋白(TRF)水平。结果 观察组术后排气、下床、首次经口进食时间和住院时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。术前1 d和术后14 d,观察组的ALB、PA、TRF水平及36项简明健康调查量表(SF-36)评分高于对照组，医院焦虑抑郁量表(HADS)评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。观察组术后肺部感染、静脉血栓发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 三联预康复护理干预措施可有效改善胰十二指肠切除术患者围术期的营养状况和心理状态，提高其生活质量，降低并发症发生率。
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  炎症性肠病残疾视觉模拟评估量表的汉化及信效度检验

  孙晋洁, 何伯圣, 王银梅, 李炜炜

  实用临床医药杂志. 2024, 28(01): 98-102.

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  目的 对炎症性肠病残疾视觉模拟评估量表(IBD Disk)进行汉化和跨文化调适，并在炎症性肠病(IBD)患者中检验其信效度。方法 基于改良版Brislin翻译模型，通过正译、回译、小组讨论和跨文化调适对IBD Disk进行汉化和跨文化调适。2022年1—12月，采用便利抽样法抽取299例IBD患者进行调查，验证量表的信效度。结果 中文版IBD Disk共包括10个条目，各条目决断值为4.79～15.68(均>3.00),且P<0.05,说明各条目鉴别度较高；量表总Cronbach′s α系数为0.88,重测信度为0.87,说明该量表可重复性良好；验证性因子分析结果显示，该量表拟合程度理想；Pearson相关分析结果显示，IBD Disk总分与炎症性肠病残疾指数量表(IBD-DI)总分呈显著正相关(r=0.81,P<0.001),提示IBD Disk与IBD-DI存在良好相关性。结论 中文版IBD Disk具有良好的信效度，适合用作中国文化背景下的IBD患者残疾评估工具。
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  六合丹联合聚维酮碘稀释液坐浴在血液恶性肿瘤患者肛周感染护理中的效果评价

  周莉, 罗玉勤, 李孟璇

  实用临床医药杂志. 2024, 28(01): 103-107.

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  目的 观察六合丹湿敷联合聚维酮碘稀释液坐浴在血液恶性肿瘤患者肛周感染护理中的应用效果。方法 选择2020年1月—2022年12月在血液内科住院的180例血液恶性肿瘤合并肛周感染患者为研究对象。根据入院的先后顺序，将患者分为对照组(n=90)和试验组(n=90)。对照组在常规肛周清洁护理的基础上进行1∶200聚维酮碘稀释液坐浴，试验组在对照组的基础上给予六合丹外敷。比较2组患者临床疗效、肛周疼痛评分、肛周不良反应。结果 试验组治疗总有效率为95.56%,高于对照组的83.33%,差异有统计学意义(P<0.01)。2组患者干预后2、3、7、14 d的肛周疼痛评分比较，差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。2组患者均未出现严重不良反应；对照组不良反应发生率为14.44%,试验组不良反应发生率为16.67%, 2组差异无统计学意义(P>0.05)。结论 六合丹联合聚维酮碘稀释液坐浴在血液恶性肿瘤患者肛周感染护理中应用效果显著，可缓解疼痛，促进康复。
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  中文版逃避与限制性饮食障碍量表在炎症性肠病患者中的信效度检验

  朱文莉, 王东玲, 侯思聪, 李佳佳

  实用临床医药杂志. 2024, 28(01): 108-112+117.

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  目的 检验中文版逃避与限制性饮食障碍量表（NIAS）在炎症性肠病患者中的信度和效度。方法 采用便利抽样的方法，选取江苏省2所三甲医院炎症性肠病诊疗中心304例患者作为研究对象，采用一般资料调查表、NIAS、与食物相关的生活满意度量表（SWFL）对患者进行调查。对量表进行项目分析（区分度分析法、相关系数法）、总量表及分量表的信度分析（Cronbach′s α系数）。采用探索性因子分析、验证性因子分析、效标关联度、聚合效度和区分效度检验量表的效度。结果 中文版NIAS共9个条目，包括挑食、食欲、恐惧3个维度；验证性因素分析显示3因子模型拟合指数良好[χ²/df=2.340,近似误差均方根（RMSEA）=0.078,标准化残差均方根（SRMR）=0.046,增值拟合指数（IFI）=0.969,比较拟合指数（CFI）=0.969,规范拟合指数（NFI）=0.948,拟合优度指数（GFI）=0.951,非规范拟合指数（TLI）=0.951];中文版NIAS总分和效标量表SWFL相关系数为-0.353,具有较强的关联性；量表各维度的聚合效度CR值为0.821～0.855, AVE分别为0.606（食欲）、0.621（挑食）、0.664（恐惧）。中文版NIAS总的Cronbach′s α系数为0.82,挑食、食欲、恐惧维度的Cronbach′s α系数分别为0.87、0.71、0.92,说明中文版NIAS具有较好的内部一致性和稳定性。结论 中文版NIAS具有良好的信效度，可用于评估炎症性肠病（IBD）患者的逃避与限制性饮食障碍行为。
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  基于孟德尔随机化分析胃食管反流病与慢性阻塞性肺疾病的因果关系研究

  刘波, 游俊杰, 郑思琳, 黄敏

  实用临床医药杂志. 2024, 28(01): 113-117.

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  目的 基于双向两样本孟德尔随机化(MR)方法分析胃食管反流病(GERD)与慢性阻塞性肺疾病(COPD)的因果关系。方法 从全基因组关联研究(GWAS)中获取GERD与COPD的遗传变异信息，并以此作为工具变量。采用逆方差加权法(IVW)、加权中位数法和MR-Egger回归分析法进行MR分析，并通过敏感性分析验证结果的稳健性。结果 遗传预测的GERD与COPD发生风险具有显著正相关性，而COPD与GERD发生风险无统计学关联。正向IVW结果显示比值比(OR)=1.305 7, 95%置信区间(95%CI)为1.114 4～1.529 8,P=0.000 9;逆向IVW结果显示OR=0.982 3, 95%CI为0.917 4～1.051 9,P=0.610 4。敏感性分析未发现任何潜在偏倚。结论 MR分析显示GERD是COPD的一个风险因子，治疗GERD可能有助于预防或延缓COPD的进展。
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  2013—2023年化疗所致恶心呕吐研究的可视化分析

  任梦, 何娅娜

  实用临床医药杂志. 2024, 28(01): 118-122.

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  目的 探讨2013—2023年化疗所致恶心呕吐(CINV)的研究现状及热点。方法 检索2013年1月1日—2023年7月1日中国全文期刊数据库发表(CNKI)的CINV相关文献。提取文献信息，并对机构、关键词进行预处理，采用VOSviewer1.6.19软件进行可视化分析。结果 初检得到文献2 203篇，经筛选，最终纳入2 198篇。结果显示，2017年之前发文量呈现逐年上升趋势，但自2019年开始呈下降趋势。CINV领域发文量最多的机构是广州中医药大学，发文量最多的作者是王芳与聂克，涉及的方向包含临床医学、药学、中医学、护理学。近3年研究前沿包括网络药理学、预防性止吐、无呕病房、集束化护理等。结论 CINV是一个多学科联合的研究领域。近年来中医药防治、非药物干预成为该领域研究热点，无呕病房、网络药理学等方面可能成为该领域的研究新热点。
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  老年危重症患者发生再喂养综合征的危险因素回归方程的构建及干预措施分析

  苏燕, 徐九云, 雷海露, 刘晓蓓

  实用临床医药杂志. 2024, 28(01): 123-128.

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  目的 构建老年危重症患者发生再喂养综合征(RFS)的危险因素回归方程，并分析相应的干预措施。方法 回顾性分析2021年1月—2023年3月重症监护室(ICU)收治的154例老年危重症患者的临床资料，根据RFS发生情况分为RFS组51例和非RFS组103例。采用Logistic回归模型分析影响发生RFS的因素；采用受试者工作特征(ROC)曲线分析预测因子对RFS的预测价值；构建并验证相关Logistic回归方程，拟定相关护理干预内容。结果 老年危重症患者发生RFS与急性生理学和慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分、营养风险筛查2002(NRS2002)评分、有创机械通气、喂养前禁食时间、D-二聚体水平、营养摄入方式和喂养前血磷、血钾、血镁水平有相关性(P<0.05)。Logistic回归分析显示，APACHEⅡ评分、NRS2002评分、营养摄入方式和喂养前血磷、血钾水平均为影响老年危重症患者发生RFS的独立危险因素(P<0.05)。ROC曲线结果显示，APACHEⅡ评分、NRS2002评分、营养摄入方式和喂养前血磷、血钾水平和联合预测因子预测老年危重症患者发生RFS的曲线下面积(AUC)分别为0.754、0.723、0.707、0.783、0.774和0.859 (P<0.05)。发生RFS的Logistic回归方程为L=0.085×APACHEⅡ评分-0.337×NRS 2002评分+0.537×营养摄入方式-0.776×喂养前血磷水平-0.207×喂养前血钾水平+0.942。该方程预测价值良好，可根据方程拟定针对性的护理干预措施。结论 危险因素回归方程可用于老年危重症患者RFS发生风险的临床预测，临床可根据回归方程制订相关护理干预措施，预防RFS的发生。
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  幽门螺杆菌中性粒细胞激活蛋白相关疾病预防及治疗研究进展

  冯富娟, 江晶晶, 高春, 邵慧娟, 于晓辉, 郑晓凤, 张久聪

  实用临床医药杂志. 2024, 28(01): 129-132+144.

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  幽门螺杆菌(H.pylori)中性粒细胞激活蛋白(HP-NAP)是新近发现的H.pylori的主要毒力因子之一，几乎所有H.pylori菌株都有表达。HP-NAP被激活后，可刺激中性粒细胞、单核细胞、树突状细胞、肥大细胞和淋巴细胞，参与炎症的发展和组织损伤。本文对HP-NAP在相关疾病的预防、治疗中的最新研究进展予以综述。
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  免疫细胞在直肠癌放化疗中预测价值的研究进展

  陈虹, 宝莹娜, 赵建国

  实用临床医药杂志. 2024, 28(01): 133-138.

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  新辅助放化疗(NCRT)是局部晚期直肠癌(LARC)的标准治疗策略。患者对NCRT的反应性不同，故临床预后差异较大。建立敏感的生物标记物在NCRT前预测患者对治疗的反应性至关重要。肿瘤微环境(TME)中免疫细胞与LARC患者NCRT疗效密切相关。本文综述了细胞毒性T细胞、程序性细胞死亡-配体1(PD-L1)、肿瘤相关巨噬细胞(TAMs)、调节性T细胞(Treg)、中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)与放化疗敏感性关系的研究进展，阐明了这些免疫细胞在预测直肠癌放化疗反应中的潜力及其各自的局限性，为今后研究提供可行方向。
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  炎症性肠病中的临床营养研究综述

  徐梦迪, 沙杰

  实用临床医药杂志. 2024, 28(01): 139-144.

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  炎症性肠病是一种病因尚不明确的慢性非特异性肠道炎性疾病，包括溃疡性结肠炎及克罗恩病。炎症性肠病的发病机制复杂，包括遗传因素和环境因素，其中饮食是重要的环境因素之一。炎症性肠病患者通常会伴有营养不良及微量元素缺乏的表现。本文综述了近年来临床营养在炎症性肠病中的研究成果，分析了炎症性肠病的不同饮食治疗策略，为进一步研究炎症性肠病的预防与治疗策略提供参考。
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  青少年和年轻人结直肠癌特点及诊疗的研究进展

  郑港胜, 余柑祥, 陈惠新

  实用临床医药杂志. 2024, 28(01): 145-148.

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  结直肠癌是较为常见的消化系统恶性肿瘤。近年来，随着人们生活方式、饮食结构的改变及环境污染的加剧，青少年和年轻人(AYAs)结直肠癌的发生率明显升高。AYAs是指15～39岁人群，与老年癌症患者相比，AYAs癌症患者具有更高的长期和晚期风险，预后更差，结直肠癌也成为导致AYAs死亡的重要原因。本研究以结直肠癌为切入点，分析AYAs结直肠癌的发病危险因素、临床特点，探讨AYAs结直肠癌的诊疗方法，以期为临床拟订防控措施提供依据。