目的 通过观察健脾祛痰法对脾虚痰浊型血脂异常患者的血脂水平、中医证候积分的影响，分析高脂人群采用健脾祛痰法治疗前后肠道菌群的结构变化，检测精炼方颗粒剂中绞股蓝皂苷A、毛蕊异黄酮葡萄糖苷、黄芪甲苷的含量，以明确健脾祛痰法降脂的临床疗效，探究健脾祛痰法发挥临床疗效的有效药理成分。方法 在辽宁中医药大学附属医院纳入脾虚痰浊血脂异常受试者共计120例，按照就诊顺序随机分为模型组、治疗组，每组60例。两组均予健康宣教，治疗组予精炼方颗粒剂冲服，疗程为2个月。采用全自动生化分析仪检测所有受试者血清总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）水平，用中医证候积分量表评定患者中医证候疗效，16S rRNA高通量测序技术检测受试者粪便标本肠道菌群的结构变化。结果 治疗组患者血脂水平、中医证候积分较治疗前明显改善，血脂疗效、中医证候总有效率显著优于模型组。治疗组患者用药后肠道菌群样本间差异明显，各分类水平物种组成比例发生变化。用药后肠道中的肠杆菌目（Enterobacteriales）减少，肠道菌群平衡有所恢复。结论 健脾祛痰法能够显著降低血脂异常患者TC、LDL水平，改善中医证候，恢复肠道菌群平衡，并通过绞股蓝皂苷A、毛蕊异黄酮葡萄糖苷、黄芪甲苷等活性成分发挥降脂作用。