目的 研究肺炎支原体感染患儿血清25-羟维生素D₃[25-（OH）D₃]、C-C基序趋化因子配体5（CCL5）、人软骨糖蛋白-39[（HC-gp39）,又名YKL-40]、D-二聚体（D-D）水平与疾病严重程度及预后的关系。方法 以2021年1月至2024年9月杭州市第一人民医院收治的194例肺炎支原体感染患儿临床资料作为B组，选取同期在我院进行健康检查的健康儿童50名作为A组；根据B组病情严重程度分为轻症组（135例）和重症组（59例）,根据其预后情况分为良好预后组（144例）和不良预后组（50例）,比较不同病情严重程度肺炎支原体感染患儿血清25-（OH）D₃、CCL5、YKL-40、D-D水平，并分析其相关性及影响肺炎支原体感染患儿预后的相关因素，进一步分析血清25-（OH）D₃、CCL5、YKL-40、D-D对肺炎支原体感染患儿预后的预测价值。结果 与A组相比，B组血清25-（OH）D₃水平更低，血清CCL5、YKL-40、D-D水平更高（P<0.01）。与轻症组相比，重症组血清25-（OH）D₃水平更低，血清CCL5、YKL-40、D-D水平更高（P<0.01）。血清25-（OH）D₃水平与肺炎支原体感染患儿病情严重程度呈负相关关系（r=-0.627,P<0.01）,CCL5、YKL-40、D-D水平与肺炎支原体感染患儿病情严重程度呈正相关关系（r=0.489、0.562、0.611,P<0.01）。不良预后组疾病严重程度为重症、有胸腔积液、疗程≥7 d患儿占比及外周血白细胞计数、血清CCL5、YKL-40、D-D水平高于良好预后组，抗菌药物使用时间长于良好预后组，血清25-（OH）D₃水平低于良好预后组（P<0.01）。疾病严重程度为重症、有胸腔积液、血清25-（OH）D₃水平较低、血清CCL5、YKL-40、D-D水平较高均为肺炎支原体感染患儿不良预后发生的危险因素（OR=1.735、1.900、1.770、1.723、1.637、1.863,P<0.05）。血清25-（OH）D₃、CCL5、YKL-40、D-D联合预测肺炎支原体感染患儿预后的曲线下面积高于四者单独检测（P<0.01）。结论 血清25-（OH）D₃、CCL5、YKL-40、D-D水平与肺炎支原体感染患儿病情的发生及严重程度密切相关，其不良预后发生的危险因素包括疾病严重程度为重症、有胸腔积液、血清25-（OH）D₃水平较低、血清CCL5、YKL-40、D-D水平较高，同时血清25-（OH）D₃、CCL5、YKL-40、D-D可有效提高对肺炎支原体感染患儿预后的预测价值。