目的 分析微小RNA-23b-3p（miR-23b-3p）、微小RNA-223（miR-223）与重症肺炎病情进展及预后的关联。方法 选取92例重症肺炎患者，将CURB-65得分≥3分的22例患者列为高危组，CURB-65得分为1～2分的30例患者列为中危组，CURB-65得分<1分的40例患者列为低危组，比较3组的血清miR-23b-3p、 miR-223及肺功能；分析血清miR-23b-3p、miR-223与肺功能指标的相关性及对重症肺炎不良预后的预测效能。结果 高危组的血清miR-23b-3p、FEV₁、FVC、PEF、MVV均低于中危组、低危组，miR-223高于中危组、低危组，差异有统计学意义（P<0.05）;血清miR-23b-3p与FEV₁、FVC、PEF、MVV正相关（P<0.05）,血清miR-223与FEV₁、FVC、PEF、MVV负相关（P<0.05）;92例重症肺炎的不良预后发生率为21.74%（20/92）;预后不良组的血清miR-23b-3p、FEV₁、FVC、PEF、MVV均低于预后良好组，miR-223高于预后良好组（P<0.05）;血清miR-23b-3p对重症肺炎不良预后的预测灵敏度、特异度分别为83.11%、79.25%,血清miR-223对重症肺炎不良预后的预测灵敏度、特异度分别为81.22%、77.36%（AUC>0.85）。结论 动态监测血清miR-23b-3p、miR-223水平变化能实现对患者不良预后的早期预测。