目的：分析血清miR-203表达在乙型肝炎病毒相关肝细胞癌（HBV-HCC）诊断及预后中的作用。方法：选取2012年1月至2017年4月我院收治的HBV-HCC的患者167例（HBV-HCC组），另收集同期健康人170例（健康对照组）及慢性乙型病毒性肝炎（CHB）患者170例（CHB组）的血液样本进行分析。采用实时荧光定量PCR检测血清miR-203表达。记录患者无复发生存期及总生存期。结果：HBV-HCC组患者血清miR-203表达显著低于CHB组[0.52(0.33,0.78)vs. 0.76(0.70,0.92),P<0.05]及健康对照组[0.52(0.33,0.78)vs. 0.95(0.80,1.34),P<0.05]。经受试者工作特征曲线曲线分析，血清miR-203水平能够区分HBV-HCC患者和CHB患者或健康对照人群，其曲线下面积（AUC）分别为0.887、0.893，而且联合检测能够提高甲胎蛋白（AFP）单独诊断的AUC值（P<0.05）。与血清miR-203高表达组比较，血清miR-203低表达组肝纤维化、巴塞罗那临床肝癌分期2～3期、最大肿瘤直径>3.50 cm、多发病灶、谷丙转氨酶（ALT）>40 U/L、乙型肝炎e抗原阳性、HBV DNA>4.96 logIU/mL以及术前APRI评分>0.60的患者占比更高（P<0.05）。COX回归分析显示，血清miR-203表达是HBV-HCC患者复发及死亡的独立预测因子（P<0.05）。血清miR-203低表达HBV-HCC患者的总生存率及无复发生存率均低于高表达组（χ2=14.939,6.184,P<0.05）。结论：miR-203可能是HBV-HCC潜在的诊断、预后生物标志物。