目的 探讨动脉粥样硬化性急性脑梗死患者静脉溶栓后2～24 h内应用替罗非班的有效性及安全性。方法 收集2020-01—2022-06于平顶山市第一人民医院卒中中心治疗的急性脑梗死患者，筛选发病时间≤4.5 h且符合静脉溶栓标准的患者，头颈CTA或MRA证实患者无大中血管闭塞证据，发病机制推断为动脉粥样硬化所致，根据溶栓后2～24 h是否应用替罗非班作为分组标准，将患者分为替罗非班组和对照组，且依据NIHSS评分是否≤4分对患者进行亚组分析。有效性评价指标：90 d时的残疾水平，通过修改后的Rankin量表评分（mRS）从0（无症状）到6（死亡）的总体分布来衡量。安全性评价指标：48 h内出现颅内出血及其他部位出血的发生率，90 d时患者病死率。结果 共筛选542例患者，符合入组标准450例，其中14例随访缺失，最终入组共计436例[中位年龄64岁，男265例（60.8%）]，经倾向性评分匹配分析（PSM）后替罗非班组132例，对照组132例，90 d时替罗非班组与对照组mRS评分中位数比较[1(0,3)比3(1,4)]，替罗非班组患者残疾程度相对较低（P<0.05）。替罗非班组48 h内颅内出血的发生率为3.9%，对照组为3.0%，组间比较无统计学差异（P>0.05）。2组患者身体其他部位出血及病死率均无统计学差异（P>0.05）。亚组分析显示，NIHSS评分≤4分患者90 d时替罗非班组与对照组mRS评分中位数比较[1(0,1)比1(0,2)]，无统计学差异（P>0.05）;NIHSS评分≥5分患者90 d时替罗非班组与对照组mRS评分中位数比较[3(2,4)比4(4,4)]，替罗非班组患者残疾程度较低（P<0.05）。NIHSS评分≤4分或≥5分替罗非班组与对照组出血及死亡风险均无统计学差异（P>0.05）。结论 发病机制推断为动脉粥样硬化性急性脑梗死患者，溶栓后24 h内应用替罗非班针能提高患者90 d时功能预后，尤其是NIHSS评分≥5分，且未增加患者出血及死亡风险。