目的比较儿童大环内酯类无反应性肺炎支原体肺炎（macrolide-unresponsive Mycoplasma pneumoniae pneumonia, MUMPP）延长阿奇霉素（prolonged azithromycin, PAZM）与换用多西环素（switching to doxycycline, SDXC）的疗效和安全性。方法 选取2023年1—12月于宝鸡市中心医院住院的173例MUMPP患儿为研究对象，根据初始大环内酯类药物治疗72 h后二次抗生素的选择分为PAZM组和SDXC组，比较两组疗效、药物不良反应，分析难治性肺炎支原体肺炎（refractory Mycoplasma pneumoniae pneumonia, RMPP）的危险因素。结果 SDXC组退热时间、咳嗽缓解时间、糖皮质激素使用率均短于或低于PAZM组（P<0.05），肺部病灶吸收率高于PAZM组（P<0.05）。两组均未发生肝肾功能损伤和牙齿变色等不良反应。PAZM组中有47例发生RMPP。单因素分析显示乳酸脱氢酶及年龄是RMPP的危险因素（P<0.05）。结论 MUMPP患儿中SDXC组疗效优于PAZM组，多西环素短期使用相对安全。[中国当代儿科杂志，2024,26 (12):1294-1300]