目的 观察泽泻汤加减对老年原发性高血压1级（极高危）痰湿壅盛证患者的临床疗效。方法 选取2021年5月—2023年4月本院老年病科收治的103例原发性高血压1级（极高危）老年患者为研究对象，随机分为对照组（n=51）与研究组（n=52）。对照组给予生活方式干预，研究组在对照组基础上使用泽泻汤加减治疗。治疗2周后，比较2组疗效、中医证候积分、血压、血脂水平以及最大颈动脉内膜中层厚度(d_IMTmax)。结果 研究组总有效率为90.38%,高于对照组的56.86%,差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后，2组主症、次症积分均较治疗前降低，且研究组主症、次症积分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后，2组收缩压、舒张压均较治疗前下降，且研究组收缩压、舒张压低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后，2组总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇水平均较治疗前降低，高密度脂蛋白胆固醇水平较治疗前升高，且研究组总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇水平低于对照组，高密度脂蛋白胆固醇水平高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后，研究组d_IMTmax为（0.92±0.12） mm,小于对照组的（1.10±0.15） mm,差异有统计学意义（P<0.05）。结论 泽泻汤加减治疗能有效改善老年原发性高血压患者的临床症状，调节血压、血脂水平，减轻血管内皮损伤，减小颈动脉内膜中层厚度。