目的：探讨老年人脑小血管病(cerebral small vessel disease, CSVD)与血清同型半胱氨酸(homocysteine, Hcy的相关性。方法：选取南通大学附属江阴医院住院的老年CSVD患者，通过多模式MRI检测各种CSVD表型，包括腔隙性脑梗死(lacunar infarctions, LIs)、脑白质高信号(white matter hyperintensities, WMHs)、脑微出血(cerebral microbleeds,CMBs)以及血管周围间隙扩大(enlarged perivascular space, EPVS)，计算CSVD总负荷评分。根据CSVD总负荷评分分组，应用有序多分类Logistic回归模型确定CSVD总负荷的独立影响因素。应用Spearman等级相关法对Hcy与CSVD总负荷评分进行相关性分析。结果：共纳入182例老年CSVD患者，轻度组45例(24.73%)，中度组72例(39.56%)，重度组65例(35.71%)。老年CSVD患者中，CSVD表型以LIs和WMHs最为常见，各组CSVD表型组合有所不同。单变量分析显示，轻、中、重度组3组间年龄、糖尿病史、吸烟史、基线SBP、低密度脂蛋白胆固醇(low-density lipoprotein cholesterol, LDLC)、糖化血红蛋白和Hcy差异均有统计学意义(均P<0.05)。Logistic回归分析显示，年龄、糖尿病、LDL-C和Hcy是CSVD总体负担的独立影响因素。Spearman等级相关分析显示，Hcy与CSVD总负荷评分呈正相关(P=0.028)。结论：老年CSVD患者MRI中，其表型以LIs和WMHs最常见。年龄、糖尿病、LDL-C和Hcy是CSVD总体负担的独立影响因素；患者Hcy水平与CSVD总负荷评分呈正相关。