目的 探讨第三腰椎骨骼肌质量指数（L3-SMI）对慢加急性肝衰竭（ACLF）患者长期预后的预测价值，为ACLF患者的预后评分提供实用的工具。方法 回顾性纳入2017年12月—2021年12月在山西白求恩医院接受腹部CT检查并确诊为ACLF的126例患者，收集患者临床、生化指标以及计算终末期肝病模型（MELD）评分等指标，计算L3-SMI。符合正态分布的计量资料两组间比较采用成组t检验；不符合正态分布的计量资料两组间比较采用Mann-Whitney U检验。计数资料两组间比较采用χ²检验。应用受试者操作特征曲线（ROC曲线）评估L3-SMI和其他变量如MELD评分和Child-Pugh评分的诊断价值，ROC曲线下面积（AUC）的比较使用Delong检验。结果 126例ACLF患者中有44例（35%）在2年内死亡，82例（65%）存活。死亡组患者年龄、腹水发生率、国际标准化比值、MELD评分、Child-Pugh评分均显著高于存活组（P值均<0.05）,L3-SMI显著低于存活组[38.40（35.95～46.29） cm²/m² vs 44.19（40.20～48.58） cm²/m²,Z=-2.855,P=0.004]。L3-SMI预测ACLF患者2年病死率的AUC为0.720，敏感度为63.6%，特异度为80.5%;L3-SMI+MELD评分+Child-Pugh评分联合预测的AUC优于MELD评分+Child-Pugh评分二者联合预测的AUC（0.809 vs 0.757,Z=2.015,P<0.05）。结论 L3-SMI对ACLF患者的预后有一定的预测作用，且L3-SMI+MELD评分+Child-Pugh评分联合预测ACLF患者预后的价值更高，将L3-SMI或肌肉减少症包括在ACLF患者常规预后的评分中，可能会提高预测疾病进展的能力。