目的 对不同分层血小板计数的慢加急性肝衰竭（ACLF）患者采用Evacure-4A膜型选择性血浆分离器行人工肝治疗，观察其疗效、安全性及对血小板的影响。方法 选取2021年1月—2023年5月于成都市公共卫生临床医疗中心肝病科住院的302例低血小板计数ACLF患者，根据血小板计数将其分为3组：A组（血小板计数：25×10~9/L～50×10~9/L)101例；B组（血小板计数：51×10~9/L～80×10~9/L)98例；C组（血小板计数：81×10~9/L～100×10~9/L)103例。所有患者在内科治疗的基础上根据病情给予不同模式人工肝治疗：包括血浆灌流联合血浆置换、双重血浆分子吸附联合血浆置换、胆红素吸附联合血浆置换。计量资料各组治疗前后比较采用配对t检验，多组间比较采用方差分析，进一步两两比较采用SNK-q检验。计数资料多组间比较采用χ~2检验。结果 88.74%(268/302）患者人工肝治疗后临床症状呈不同程度改善。治疗后各组患者肝功能ALT(t值分别为14.755、21.614、15.965）、AST(t值分别为11.491、19.301、3.919）、TBil(t值分别为19.182、17.486、21.75）较治疗前均呈不同程度下降（P值均<0.001);INR呈不同程度缩短（t值分别为3.497、3.327、4.358,P值均<0.05）。使用Evacure-4A膜型选择性血浆分离器行人工肝治疗后，A、B、C组血小板计数分别由治疗前（37.73±6.27）×10~9/L、（66.97±7.64）×10~9/L、（93.82±5.38）×10~9/L降至治疗后（36.59±7.96）×10~9/L、（62.59±7.37）×10~9/L、（85.99±12.49）×10~9/L，其中B、C组治疗前后比较均有统计学差异（t值分别为12.993、8.240,P值均<0.001),A组治疗前后比较无统计学差异（P>0.05）。3组间人工肝治疗中不良反应的发生率差异无统计学意义（P>0.05）。结论 人工肝治疗能改善ACLF患者的肝功能及INR，使用Evacure-4A膜型选择性血浆分离器在人工肝治疗过程中对血小板的影响较小，治疗血小板明显低下ACLF患者是安全的。