目的 总结不明原因肝损伤患者的肝穿刺病理诊断与临床特征，探讨超声引导下肝穿刺活检在诊断不明原因肝损伤中的价值。方法 回顾性分析厦门大学附属中山医院2018年1月—2023年2月共94例因不明原因肝损伤入院患者的临床资料及超声引导下肝穿刺活检结果。根据最终诊断占比排名前5位分为自身免疫性肝病（AILD）组、代谢相关脂肪性肝病（MAFLD）组、药物性肝损伤（DILI）组、酒精性肝病（ALD）组和原因不明组。正态分布的计量资料多组间比较采用单因素方差分析，进一步两两比较采用Bonferroni分析或Dunnett’ T3检验；非正态分布的计量资料多组间比较采用Kruskal-Wallis H检验。计数资料多组间比较采用Fisher确切检验。结果 94例不明原因肝损伤患者入院后均进行超声引导下肝穿刺活检，90例（95.7%）患者在结合肝穿刺病理诊断与临床特征后可明确诊断，其中AILD 43例（45.7%）;MAFLD 21例（22.3%）;DILI 15例（16.0%）;ALD 6例（6.4%）;AILD合并MAFLD 1例（1.1%）；血色病1例（1.1%）；布加综合征1例（1.1%）；先天性肝纤维化1例（1.1%）；特发性门静脉高压1例（1.1%），肝活检后病因仍不明确4例（4.3%）。排名前5位诊断患者的年龄（F=4.457）、BMI(F=3.245)、AST(H=11.128)、GGT(H=24.789)、ALP(H=26.013)、IgG(H=19.099)、IgM(H=21.263)、抗线粒体抗体M2亚型阳性率、ANA阳性率差异均存在统计学意义（P值均<0.05）。其中，与MAFLD组相比，AILD组的年龄、AST、GGT、ALP升高，BMI降低；与MAFLD组和DILI组相比，AILD组IgG、IgM升高；与其他4组相比，AILD组抗线粒体抗体M2亚型阳性率与ANA阳性率升高。结论 不明原因肝损伤患者中，AILD、MAFLD和DILI最常见。超声引导下肝穿刺活检在诊断不明原因肝损伤中发挥重要作用，但仍需结合临床病史、不同肝损伤类型、实验室指标及影像学资料综合分析。