目的 探讨第三代头孢菌素（3rd GC）治疗社区获得性自发性细菌性腹膜炎（CASBP）效果预测模型的临床应用价值。方法 前瞻性选取2021年1月—2022年6月南昌市第九医院新入院的肝硬化伴CASBP患者50例，随机分为优化治疗组（n=25）与传统治疗组（n=25），前者基于效果预测模型采用头孢他啶或亚胺培南初治，后者均采用头孢他啶初治，此后依据初治效果调整抗生素，比较两组的初治有效率、第5天治愈率及30天病死率。计量资料两组间比较采用成组t检验或MannWhitney U检验。计数资料两组间比较采用χ~2检验或Fisher精确概率法。结果 所有患者均完成研究。优化治疗组初治有效率明显高于传统治疗组（88.0%vs 60.0%，χ~2=5.094,P=0.024），两组第5天治愈率相当（80.0%vs 56.6%，χ~2=3.309,P=0.069）。均使用头孢他定初治的患者中，优化治疗组初治有效率亦明显高于传统治疗组（88.9%vs 60.0%，χ~2=4.341,P=0.037），两组第5天治愈率相当（83.3%vs 56.0%，χ~2=2.425,P=0.119）。两组患者的30天病死率分别为8.0%和20.0%，差异无统计学意义（χ~2=0.664,P=0.415）。所有入组患者初治有效与第5天治愈关联明显（OR=9.643,95%CI:2.292～40.564），第5天治愈与患者30天死亡关联明显（OR=0.138,95%CI:0.023～0.813）。结论 该疗效预测模型有助于临床医生筛选3~(rd) GC治疗的优势患者，提高3~(rd) GC经验性治疗CASBP的初治疗效。