目的 通过对比治疗前后血氧水平依赖功能磁共振成像(blood oxygen level dependent-functional magnetic resonance imaging, Bold-fMRI)各脑区激活体积的变化特点，探讨重复经颅磁刺激(repetitive transcranial magnetic stimulation, rTMS)对血管性痴呆(vascular dementia, VD)患者认知功能的疗效；探究脑区激活体积的增加与认知功能改善的相关性；初步猜想并分析rTMS可能的作用机制。方法 纳入锦州医科大学附属第一医院2023年1月至2023年10月期间门诊和住院部收治的VD患者38例，随机数表法(random number table method, PNTM)分为观察组(接受rTMS治疗组)和对照组(常规治疗组)各19例，比较两组患者治疗前和治疗2个月后的蒙特利尔认知评估量表(montreal cognitive assessment, MoCA)的评分，根据两组Bold-fMRI各脑区激活体积的变化，分析VD患者认知功能改变与的脑区激活体积增加的相关性。结果 经过2个月的rTMS治疗后，观察组的MoCA评分明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组经过rTMS治疗后，双侧前额叶背外侧(dorsolateral prefrontal cortex, DLPFC)和双侧前额叶腹外侧(ventrolateral prefrontal cortex, VLPFC)激活体积明显增加，差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组经过rTMS治疗后双侧DLPFC和双侧VLPFC的激活体积值与MoCA评分均成明显正相关(P<0.01)。结论 rTMS可有效改善VD患者的认知功能，增加VD患者各脑区的激活体积，脑区激活体积的增加与认知功能改善具有相关性，这可能与rTMS可以增加刺激区域及其相互作用脑区的血流量有关。