目的 探讨肺泡表面活性物质结合蛋白(SP)-D基因多态性与四川地区汉族老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)遗传易感性的关系。方法 选取2020年10月—2023年3月四川大学华西医院就诊的125例老年COPD患者作为COPD组，另选125例年龄、性别、体质量指数等一般资料与COPD组具有同质性的健康人作为对照组。取两组血液样本用PCR限制性片段长度多态性法获取两组研究对象的SP-D基因多态性(rs721917、rs2245121位点的基因型频率和等位基因频率)。结果 COPD组与对照组的性别、年龄、体质量指数比较，差异均无统计学意义(P>0.05);COPD组有吸烟史者占比、吸烟频率高于对照组，一秒率低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。SP-D基因rs721917位点基因型频率G/G、G/A、A/A在COPD组中占比分别为29.6%、56.0%、14.4%,在对照组中占比分别为43.2%、40.8%、16.0%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。SP-D基因rs721917位点G、A等位基因频率在COPD组中占比分别为57.6%、42.4%,在对照组中占比分别为63.6%、36.4%,两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。SP-D基因rs2245121 G/A位点基因型频率G/G、G/A、A/A在COPD组中占比分别为60.8%、36.0%、3.2%,在对照组中占比分别为60.0%、37.6%、2.4%,两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组SP-D基因rs2245121位点G、A等位基因频率占比均为78.8%、21.2%,两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 SP-D基因rs721917位点多态性与四川地区汉族老年COPD遗传易感性可能相关，G/A基因型可能是易感基因型，SP-D基因rs2245121位点多态性与四川地区汉族老年COPD遗传易感性无关。

目的 研究以学生为主体、典型病例为依托、教师为主导、基于案例的教学法(CBL)结合情景模拟教学(SST)法在麻醉技能培训教学中的应用效果。方法 将24名2022级吉林大学第一医院麻醉科专业基地培训医生随机分为C组(接受CBL)和SC组(接受SST结合CBL),每组12人，比较两组医生完成教学培训后的理论考核、实践技能考核及能力问卷调查的差异。结果 两组一般资料差异无统计学意义(P>0.05);与C组相比，SC组理论考核成绩及技能考核中动脉穿刺、中心静脉穿刺成绩显著提高，差异有统计学意义(P<0.05);在能力调查问卷中，两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 在麻醉技能培训教学中，SST结合CBL的模式与单独应用CBL的教学模式相比，可显著提高理论及技能操作中动脉穿刺和中心静脉穿刺考核成绩，建议在实际麻醉学教学工作中加以推广。

血脂异常是动脉粥样硬化性心血管疾病的最主要危险因素之一。近年来降脂药物的研究不断取得新进展，他汀类药物、胆固醇吸收抑制剂、前蛋白转化酶枯草溶菌素9型(PCSK9)抑制剂和ω-3脂肪酸得到了广泛的应用，血管生成素样蛋白3(ANGPTL3)抑制剂、载脂蛋白C3(Apo C3)抑制剂、单克隆抗体、反义寡核苷酸(ASOs)、小分子干扰RNA(siRNA)和胆固醇疫苗的研究使得新型降脂药的形式变得多样化，且呈现出潜在的良好疗效。本文对于降脂治疗药物的应用及研发进行综述，为降脂治疗提供新思路。

<正>疾病是进化的驱动力，诱导变异。在疾病的压力下，进化中的人“一点一点”地获得抵抗疾病的适应性。这种适应性维系健康的方式，被“一点一点”地写进人类的基因里，演化为防御性健康机制（De-fensive health mechanisms）和稳态健康机制（Homeostatic health mechanisms）^[1]。防御性健康机制是一类可诱导机制，采用抵抗和承受应对各种危险的袭扰。对抗采用躲避（Avoid-ance）和抵抗（Resistance）策略。躲避指远离危险，如离开缺氧环境、戴口罩、洗手等；抵抗指消除危险，如清除病原体或肿瘤细胞等。承受采用疾病耐受（Disease tolerance）和中和（Neutralization）策略。

非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)和肌少症是中老年人群高发的代谢性疾病，两者发病机制存在部分重叠。肝脏和骨骼肌能够合成和释放多种肝源性因子和肌源性因子，这些因子通过激活调控代谢的信号通路来维持能量稳态，介导骨骼肌-肝脏轴进行“对话”。本文就NAFLD与肌少症发病中部分肌源性因子和肝源性因子的作用机制进行综述，以揭示骨骼肌-肝脏轴之间的调控网络。

与传统的教师教、学生学的病理实验课的教学模式相比，开放性创新实验以学生为本，为学生提供了主动学习、勇于探索的平台，培养学生的动手能力、创新思维、团队协作意识，弥补了传统病理学教学的不足，为培养创新型人才奠定基础。本文以《小鼠肝癌肺转移模型的建立》为例，介绍该创新实验项目的实施，以及所获得的教学体会。

目的 探讨C反应蛋白与血清白蛋白比值(CAR)对急性髓性白血病老年患者预后的评估价值。方法 选取2018年2月—2022年12月徐州医科大学附属医院诊断的84例非M3急性髓性白血病老年患者进行回顾性分析。根据ROC曲线确定CAR最佳截断点，将患者分为低CAR组和高CAR组，比较各组间临床指标的差异，采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线，采用COX比例风险回归模型进行预后因素分析。结果 根据ROC计算CAR的AUC为0.870(95%CI:0.788～0.953,P<0.05),根据约登指数计算CAR最佳截断值为0.370,灵敏度为86.2%,特异度为81.8%。CAR≤0.370的35例为低CAR组，CAR>0.370的49例为高CAR组。高CAR组中C反应蛋白水平更高(P<0.05),血清白蛋白水平更低(P<0.05),低CAR组患者诱导化疗后更容易实现首次完全缓解(P<0.05)。低CAR组的总生存期及无进展生存期均优于高CAR组，差异均有统计学意义(P<0.05)。COX比例风险回归模型显示，CAR是影响老年急性髓性白血病患者预后的独立危险因素(P<0.05)。结论 较高的CAR值提示非M3急性髓性白血病老年患者的预后更差，CAR可能成为此类患者预后评价的有效标志物。

目的 探讨低负荷血流限制训练联合关节腔内注射治疗老年膝骨关节炎的临床疗效。方法 方便抽样法选取2023年山西医科大学第三医院收治的126例老年膝骨关节炎患者作为研究对象，按照随机数表法分为两组，各63例。对照组行单纯关节腔注射利多卡因、玻璃酸钠，观察组在对照组的基础上增加低负荷血流限制训练。分别于治疗前、治疗后评估西安大略和曼彻斯特大学骨性关节炎指数(WOMAC)、疗效、生活质量综合评定问卷-74(GQOLI-74)评分、伸膝力矩、膝内收力矩、血清基质金属蛋白酶(MMP)-1、MMP-3水平。结果 治疗后观察组WOMAC各维度及总分、MMP-1、MMP-3水平均低于对照组(P<0.05),观察组临床总有效率、GQOLI-74评分的各维度及总分、伸膝力矩、膝内收力矩均高于对照组(P<0.05)。结论 低负荷血流限制训练联合关节腔内注射治疗老年膝骨关节炎具有良好的临床疗效，可以显著缓解患者的疼痛，提高关节功能和生活质量，其治疗机制可能与降低MMP-1、MMP-3水平有关。

糖尿病肾病(DN)是一种无菌性的免疫炎症疾病，肾脏持续性微炎症状态贯穿DN发病始终。细胞焦亡是新型的程序性细胞死亡方式，具有天然免疫炎症的特殊性。炎症小体的激活，含半胱氨酸的天冬氨酸特异性蛋白水解酶的活化及消皮素D的裂解是焦亡必不可少的环节。非编码RNA可参与炎症小体的激活，在调控DN细胞焦亡中发挥关键作用。本文对细胞焦亡在DN发病中的机制及相关干预进展作一综述，以期为DN诊疗提供新思路。

目的 探讨基于奥伦自理学说理念的健康教育在老年急性缺血性脑卒中患者中的干预效果。方法 选取2021年11月—2023年11月邯郸市中心医院收治的138例老年急性缺血性脑卒中患者作为研究对象，根据随机数字表法分为两组，各69例，对照组给予常规健康教育，研究组在对照组的基础上实施基于奥伦自理学说理念的健康教育。比较两组的康复依从性、自理能力、肢体功能、10米步行时间测试(10MWT)、计时起立-行走测试(TUGT)、健康行为、自护能力。结果 研究组的依从率高于对照组(P<0.05)。干预后，两组改良巴氏指数、上肢及下肢Fugl-Meyer评估量表评分、自护能力量表各维度评分、健康行为量表各维度评分均大于干预前(P<0.05),且研究组各指标均大于对照组(P<0.05);两组的10MWT、TUGT小于干预前(P<0.05),且研究组各指标均小于对照组(P<0.05)。结论 基于奥伦自理学说理念的健康教育可改善老年急性缺血性脑卒中患者的康复依从性、自理能力、肢体功能、自护能力，缩短10MWT、TUGT时间，促进健康行为。

目的 探讨高龄住院老年患者产超广谱β-内酰胺酶(ESBL)大肠埃希菌定植的影响因素并构建预测模型。方法 选取2022年8月—2023年11月长治市人民医院收治的140例高龄患者划分至建模队列，另选取同期本院收治的63例高龄患者为验证队列，将建模队列中检出产ESBL大肠埃希菌定植的患者划分至暴露组，未检出产ESBL大肠埃希菌定植的患者划分至非暴露组，收集两组基线数据、抗菌药物使用情况、合并症情况，对存在差异的指标行多因素logistic回归分析，将多因素logistic回归分析结果构建列线图模型，通过C指数评定列线图辨识度，同时采取ROC曲线对内部验证结果进行评估，绘制ROC曲线评价预测模型的价值，构建校准曲线与决策曲线。结果 建模队列与验证队列的基线数据比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。建模队列中，35例检出产ESBL大肠埃希菌定植者为暴露组，105例未检出者为非暴露组，两组的第三代头孢菌素使用、尿管留置、胃管留置、联用抗生素及住院时间比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。多因素logistic回归分析结果显示：第三代头孢菌素使用、尿管留置、胃管留置、联用抗生素及住院时间是影响产ESBL大肠埃希菌定植的独立危险因素(P<0.05)。用验证队列对构建的预测模型进行内部验证，结果显示在建模队列和验证队列中模型均表现出较高的区分度和校准度，Hosmer-Lemeshow检验显示验证队列和建模队列预测概率与实际概率差异均无统计学意义(P>0.05)。以多因素logistic回归分析结果建立的列线图预测模型，经验证队列验证，ROC曲线显示AUC为0.917(95%CI:0.861～0.973),表明预测模型准确性较高。结论 第三代头孢菌素使用、住院时间、尿管留置、胃管留置及联用抗生素均为患者产ESBL大肠埃希菌定植的重要影响因素，以此为基础构建的列线图模型具有较高的临床价值。

目的 探讨术前中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)、白细胞介素-35(IL-35)及转移相关蛋白2(MTA2)对前列腺癌患者术后复发及转移的预测价值。方法 选取2019年6月—2022年6月在河北北方学院附属第二医院接受手术治疗的160例老年前列腺癌患者作为研究对象，根据术后有无复发或转移分为发生组(68例)和未发生组(92例)。比较两组一般资料，采用logistic回归分析NLR、IL-35、MTA2与前列腺癌患者术后复发及转移风险的相关性，ROC曲线评估各指标对前列腺癌患者术后复发及转移风险的预测价值。结果 两组TNM分级、Gleason评分，NLR、IL-35及MTA2比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。Logistic回归分析显示，在校正多个混杂因素后，NLR、IL-35水平及MTA2评分均是前列腺癌患者术后复发及转移发生的独立危险因素(P<0.05)。ROC曲线显示，NLR、IL-35水平及MTA2评分对前列腺癌患者术后复发及转移具有一定的预测价值。结论 NLR、IL-35水平及MTA2评分对前列腺癌术后发生复发及转移具有一定的预测价值，对早期前列腺癌术后复发及转移的高危患者的判断和改进患者预后具有重要的临床价值。

目的 探讨老年创伤性四肢骨折患者术后切口感染的影响因素，并构建列线图模型。方法 选取2021年5月—2023年9月成都医学院第一附属医院收治的360例接受手术治疗的老年创伤性四肢骨折患者作为研究对象，采用随机数字表法分为建模组252例与验证组108例。采用LASSO回归、logistic回归分析术后切口感染的影响因素，根据影响因素构建列线图，通过ROC曲线、校准曲线评估风险预测模型的预测性能及效果。结果 27个研究变量纳入LASSO回归模型中进行筛选，基于最小值与标准化构建2个模型。模型1共纳入12个变量，分别为体质量指数（BMI）、使用钢板、合并糖尿病、引流管放置时间、切口类型、手术时间、切口长度、术后3天外周血C反应蛋白与白蛋白比值（CAR）、血清降钙素原（PCT）/白蛋白（ALB）、白细胞介素-6（IL-6）、中性粒细胞与淋巴细胞比值（NLR）及血清红细胞沉降率（ESR）;模型2共纳入7个变量，分别为合并糖尿病、引流管放置时间及术后3天外周血CAR、PCT/ALB、IL-6、NLR及ESR。以术后切口是否发生感染为因变量，模型1与模型2中经LASSO回归筛选出的变量作为自变量，分别构建logistic回归分析模型，模型1结果显示：BMI≥28 kg/m²、合并糖尿病、切口类型Ⅲ型、手术时间、切口长度、使用钢板、引流管放置时间≥6 d及术后3天外周血CAR、PCT/ALB、IL-6、NLR、ESR均为老年创伤性四肢骨折患者术后切口感染的独立危险因素（P<0.05）;模型2结果显示：合并糖尿病、引流管放置时间≥6 d及术后3天外周血CAR、PCT/ALB、IL-6、NLR及ESR均为老年创伤性四肢骨折患者术后切口感染的独立危险因素（P<0.05）。模型1在建模组与验证组中的ROC曲线下面积分别为0.949（95%CI:0.898～1.000）、0.981（95%CI:0.956～1.000）,且模型1在建模组与验证组中的Hosmer-Lemeshow检验结果显示该模型未偏离完美拟合，校准曲线一致性良好。模型2在建模组与验证组中的ROC曲线下面积分别为0.882（95%CI:0.787～0.977）、0.921（95%CI:0.843～1.000）,且模型2在建模组与验证组中的Hosmer-Lemeshow检验显示该模型偏离完美拟合，校准曲线一致性不佳。结论 BMI、合并糖尿病、切口类型、手术时间、切口长度、使用钢板、引流管放置时间及术后3天外周血CAR、PCT/ALB、IL-6、NLR、ESR是引发老年创伤性四肢骨折患者术后切口感染的影响因素。

目的 探讨经远端桡动脉行冠状动脉介入术后不同时间减压的安全性。方法 选取2022年12月—2023年12月在南京医科大学第一附属医院心血管内科经远端桡动脉入径行冠状动脉造影介入治疗的139例患者作为研究对象，采用随机数字表法分为三组。A组47例，术后30 min首次减压；B组47例，术后1 h首次减压；C组45例，术后2 h首次减压。比较各组术后即刻、30 min、1 h、2 h、4 h术侧肢体疼痛评分、舒适度评分、手掌周径肿胀率及术后穿刺处出血情况。结果 术后即刻各组的疼痛评分、舒适度评分及手掌周径肿胀率比较，差异均无统计学意义(P>0.05),A组术后30 min、1 h、2 h、4 h的肢体疼痛评分低于B组与C组(P<0.05),舒适度评分高于B组与C组(P<0.05);A组在术后1 h、2 h、4 h的手掌肿胀率低于B组与C组(P<0.05);各组术后穿刺处出血情况比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。结论 经远端桡动脉行冠状动脉介入术的患者采用术后30 min首次减压安全有效，且可显著缓解疼痛、肿胀不适感，提高舒适度，值得在临床工作中推广。

目的 探讨老年脑出血患者术后下肢深静脉血栓(DVT)发生的危险因素，构建DVT风险评估模型。方法 选取2020年7月—2023年1月在江苏省人民医院接受手术治疗的95例老年脑出血患者作为研究对象，按照术后是否发生DVT分为DVT组(25例)和非DVT组(70例)。比较两组的一般资料、术前及术中相关因素，采用单因素分析和多因素logistic回归模型分析筛选DVT发生的危险因素，构建DVT风险评估模型。结果 DVT组与非DVT组在年龄、吸烟史、高血压史、心脏病史、脑出血量及手术时间方面比较，差异均有统计学意义(P<0.05);多因素logistic回归模型分析显示，年龄≥70岁、有吸烟史、有高血压史、有心脏病史、脑出血量≥30 mL、手术时间≥3 h是老年脑出血患者术后发生DVT的独立危险因素(P<0.05)。根据回归系数构建了DVT风险评估模型，模型的灵敏度为88.0%,特异度为85.7%,准确度为86.3%,曲线下面积为0.938(95%CI:0.901～0.975)。结论 本研究构建了一种适用于老年脑出血患者术后DVT发生的风险评估模型，具有较高的准确性和可靠性，可为临床DVT的预防和干预提供依据。

目的 探究C2背根神经节(DRG)脉冲射频微创技术(PRF)联合三氧自体血疗法(OAHT)治疗老年颈源性头痛(CEH)的效果。方法 选取2020年11月—2021年11月在吉林大学中日联谊医院收治的85例CEH患者进行回顾性分析，根据纳入排除标准，确定有效病例48例，根据治疗方案分为PRF组、PRF+OAHT组。PRF组共22例患者，行C2 DRG的PRF治疗；PRF+OAHT组共26例患者，行C2 DRG的PRF联合OAHT治疗，每日1次，疗程为1周。记录治疗前、治疗后1天、1周、1个月的视觉模拟量表(VAS)评分及治疗前、治疗后1个月的颈椎活动度(ROM)评分；采用临床总有效率评估临床效果，记录治疗期间的并发症及不良反应。结果 两组治疗后VAS评分均低于治疗前(P<0.05),ROM评分低于治疗前(P<0.05);治疗后1周、1个月PRF+OAHT组VAS评分低于PRF组(P<0.05);两组治疗有效率均达90%以上，差异无统计学意义(P>0.05)。结论 PRF+OAHT组对老年CEH的缓解效果优于PRF组；两种方法均能减轻CEH引起的颈椎受限，且效果基本相同，治疗后均接近正常水平。

目的 探究终末期肝病模型(MELD)评分联合降钙素原(PCT)对乙型肝炎病毒相关慢加急性肝衰竭(HBV-ACLF)患者发生急性肾损伤的预测价值。方法 对2019年1月—2022年12月哈尔滨医科大学附属第一医院住院治疗的216例HBV-ACLF患者进行回顾性分析。根据住院期间是否发生急性肾损伤，分为急性肾损伤组(51例)和非急性肾损伤组(165例)。收集患者的临床资料，采用多因素logistic回归模型分析筛选HBV-ACLF患者并发急性肾损伤的影响因素，并采用ROC曲线评价MELD评分联合PCT对HBV-ACLF患者急性肾损伤发生的预测价值。结果 单因素分析显示，两组的年龄、白蛋白、凝血酶原时间、PCT、急性生理学和慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)、MELD评分比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。多因素logistic回归模型分析结果显示，PCT、APACHEⅡ评分、MELD评分是HBV-ACLF患者住院期间发生急性肾损伤的独立危险因素(P<0.05)。ROC曲线显示，MELD评分联合PCT预测HBV-ACLF患者住院期间发生急性肾损伤的曲线下面积高于MELD评分、PCT单一指标。结论 MELD评分、PCT升高是HBV-ACLF并发急性肾损伤的独立危险因素，两者联合应用可预测住院期间急性肾损伤发生的风险，以辅助临床对患者进行管理。

目的 探讨允许性低热量营养支持在老年重症患者治疗中的应用价值。方法 选取西京医院2018年1—6月收治的符合条件的126例老年重症患者作为研究对象。根据随机数字表法分成标准热量组、试验A组和试验B组，各42例。患者在入院24～48 h内开始实施早期营养支持，7 d后，标准热量组增加至30 kcal/(kg·d),试验A组增加至15 kcal/(kg·d),试验B组增加至9 kcal/(kg·d)。比较各组的营养相关指标(白蛋白、前白蛋白及氮平衡)、急性胃肠道损伤(AGI)分级、序贯性器官功能衰竭(SOFA)评分、并发症和临床结局。结果 治疗后，试验A组和试验B组各项营养指标高于标准热量组(P<0.05),且试验A组各项营养指标高于试验B组(P<0.05);试验A组和试验B组的AGI分级评分与SOFA评分均低于标准热量组(P<0.05),且试验A组AGI分级评分与SOFA评分均低于试验B组(P<0.05)。试验A组各并发症的发生率均小于标准热量组和试验B组(P<0.05)。试验A组治疗2周、4周后的死亡率及试验B组治疗4周后的死亡率均低于标准热量组(P<0.05),试验A组治疗2周、4周后的死亡率均低于试验B组(P<0.05)。结论 允许性低热量营养支持对老年重症患者具有重要的临床意义，采用15 kcal/(kg·d)的热量水平能够改善老年重症患者的营养状况、保护胃肠道功能，有效控制并发症和病死率。

医学研究生作为高学历的专业人才，不仅有研究生心理发展的共性趋势，也有医学专业的个性特征。本研究从学业、就业、情感、家庭压力方面分析影响临床医学硕士研究生心理健康的因素，通过增强医学研究生心理健康教育意识、加强学校及医院的文化建设、开展与医学研究生心理健康相关的人文素质教育，发挥导师对医学研究生心理健康的指导作用，有效应对临床医学硕士研究生出现的心理健康问题，保障医学研究生的身心健康，从而培养更全面更优秀的医学人才。

老年医学的核心不只是治疗疾病，更强调维持和恢复老年人的躯体功能、关注老年人的心理健康，进而提高生活品质。四川大学华西医院老年医学中心围绕老年医学的核心理念创建6个特色医疗单元，在特色医疗单元的临床实践教育中，引入叙事医学开展人文教育，旨在让人文精神回归医学教育，培养“有温度”的老年医学科医生。

营养素养是指个人获取、分析和理解基本营养信息和服务，并运用这些信息和服务做出正确营养决策，以维护和促进自身营养与健康的能力。本文对老年人营养素养的影响因素、评估工具、干预研究进行综述，为医学领域开展老年人的营养素养现状调查、个性化护理干预研究提供参考，提升老年人营养素养水平，促进老年人的健康饮食行为，改善营养状态。

<正>“人吃五谷杂粮，孰能无病”，这一说法蕴藏着深刻的道理。为了生存繁衍，人需要摄入能量。能量来自“五谷杂粮”。从最基本的角度，包括人在内的生命体可被界定为能自我复制的耗能“结构”（Self-repli-cating dissipative structures）。人通过代谢“五谷杂粮”产生能量，能量被用于生长、生存和繁衍。能量代谢是最基本的生命过程，“活着”就必须进行能量代谢。在能量代谢过程中，熵（Entropy）就产生了^[1]。

目的 分析老年不稳定心绞痛伴有衰弱患者皮下注射低分子肝素后出血的危险因素。方法 选取2020年6月—2023年6月在南京医科大学附属南京医院(南京市第一医院)老年医学科与心内科住院治疗的老年不稳定心绞痛伴衰弱患者，按照是否发生皮下出血将其分为皮下出血组(90例)和对照组(90例),对比两组年龄、性别、体质量指数(BMI)等一般资料，以及合并疾病及注射方法等变量。多因素logistic回归分析皮下注射低分子肝素后发生皮下出血的危险因素。结果 皮下出血组患者BMI、注射低分子肝素后进行注射点按压的患者比例及皮下脂肪厚度均显著低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05);多因素logistic回归分析显示，皮下脂肪厚度低、BMI较低及拔针后未进行注射点按压均是患者使用低分子肝素皮下注射后发生皮下出血风险的独立危险因素(P<0.05)。结论 皮下脂肪厚度低、BMI较低及拔针后未进行注射点按压是老年不稳定心绞痛及伴有衰弱患者使用低分子肝素皮下注射后发生皮下出血风险的独立危险因素，在临床应用低分子肝素时应注意控制血压或增加按压时间，进而降低患者皮下出血的发生风险。

目的 评估AIMS65评分联合中性粒细胞淋巴细胞比值(NLR)预测肝硬化食管胃底静脉破裂出血(EGVB)住院死亡的可行性，旨在辅助临床进行患者管理。方法 选取2018年1月—2022年10月在南京医科大学附属泰州人民医院住院治疗的326例肝硬化EGVB患者为研究对象。根据住院期间转归情况分为死亡组33例、生存组293例。通过电子病历收集所有患者的临床资料，采用多因素logistic回归法筛选肝硬化EGVB患者住院期间死亡的独立危险因素；采用ROC曲线分析入院时AIMS65评分联合NLR预测EGVB住院期间死亡的临床价值。结果 单因素分析显示，两组白蛋白、NLR、AIMS65评分差异均有统计学意义(P<0.05)。多因素logistic回归分析显示，NLR、AIMS65评分是肝硬化EGVB患者院内死亡的独立危险因素(P<0.05)。ROC曲线分析显示，AIMS65联合NLR预测肝硬化EGVB患者院内死亡的效能高于单一AIMS65、NLR,预测效能最高，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 AIMS65评分联合NLR可预测肝硬化EGVB患者院内死亡风险，为此类患者危险分层以及个体化干预提供了思路。

目的 探究老年住院患者握力及躯体活动能力与骨密度（BMD）之间的关系。方法 选取2020年10月—2021年10月在大连医科大学附属第二医院老年医学科治疗的235例老年患者（≥60岁）,评估其握力及躯体活动能力（步速、5次起坐试验时间、起立-行走试验时间）,分析其与BMD的相关性。结果 单因素分析显示握力、步速与BMD呈正相关，起立-行走试验时间、5次起坐试验时间与BMD呈负相关，这种相关性在不同性别的患者中均存在（P<0.001）。偏相关分析显示握力、步速与BMD呈正相关（P<0.001）;5次起坐试验时间、起立-行走试验时间与BMD呈负相关（P<0.001）。多元线性回归分析结果显示BMI、握力、起立-行走试验时间、5次起坐试验时间为BMD的主要影响因素（R²=0.449,P<0.05）。结论 增加BMI、肌肉力量并改善躯体活动能力有利于维持老年患者的BMD。

转移是晚期胃癌患者的主要表现及治疗失败的主要原因。部分胃癌转移相关因子通过对上皮间充质转化、黏附、迁移、侵袭、增殖、血管生成等过程的调控促进或抑制胃癌转移。本文拟对胃癌转移相关因子对胃癌转移过程不同阶段的作用及潜在分子机制作一综述，明确其调控胃癌转移的机制及潜在的治疗靶点，为胃癌转移提供新的检测手段及治疗选择。

目的 分析识别癌症中甲基化改变对增强子活性的影响。方法 分别从人类增强子数据库FANTOM5、甲基化DNA结合转录因子数据库MeDReaders及分子特征数据库MSigDB中获取增强子、转录因子结合位点及分子通路数据等信息，识别受甲基化影响的活性增强子、正常与癌症差异甲基化增强子和探针，并在CpG Island上注释，根据增强子和基因的共表达情况进一步识别增强子甲基化调控的靶基因并在泛癌模块中进行功能富集分析，最后进行COX比例风险回归分析与功能分析模式的识别。结果 共识别出1 155个受甲基化调控的增强子，其对应的探针大部分是在癌症中表现差异甲基化的探针，少数在癌症中受甲基化调控的增强子所对应的探针没有表现出差异甲基化。根据增强子和基因的共表达筛选出的靶基因和癌症相关通路有关，这些基因还参与到癌症相关(P53通路)、转录相关(transcript通路)、信号转导相关以及代谢相关等重要功能的通路中；在膀胱尿路上皮癌中存在很多三元组合与生存相关，这些靶基因还分布在癌症相关通路以及其他生命健康相关通路中。结论 本研究系统分析了癌症中受甲基化影响的增强子调控，识别了关键的增强子通过调控重要的靶基因参与癌症发生发展的功能。

目的 探究多种炎症标志物在急性缺血性脑卒中患者血管内治疗后近中期预后中的预测作用。方法 选取2020年1月—2022年12月哈尔滨医科大学附属第一医院神经内科接受血管内治疗的376例急性缺血性脑卒中患者进行回顾性分析。根据术后90 d的改良Rankin量表(mRS)评分，将其分为预后不良组184例(mRS≤2分)和预后良好组192例(mRS>2分)。通过电子病历系统收集所有患者的临床资料，采用多因素logistic回归模型筛选老年急性缺血性脑卒中患者预后不良的危险因素，采用ROC曲线评估术前各炎症指标对其预后不良的预测价值。结果 单因素分析显示，预后不良组年龄>75岁的比例和伴糖尿病比例均高于预后良好组(P<0.05),红细胞分布宽度、中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)、系统免疫炎症指数(SII)、纤维蛋白原与白蛋白比值(FAR)及C反应蛋白均大于预后良好组(P<0.05),术后改良脑梗死溶栓(mTICI)分级≥2b级的比例低于预后良好组(P<0.05)。多因素logistic回归模型分析显示，年龄>75岁、NLR、SII、FAR是老年急性缺血性脑卒中患者近中期预后不良的独立危险因素(P<0.05),mTICI分级≥2b级是其保护因素(P<0.05)。ROC曲线显示，SII预测预后不良的曲线下面积最大，其次为NLR、FAR。结论 术前NLR、SII、FAR均是老年急性缺血性脑卒中患者血管内治疗后近中期预后不良的危险因素，这些指标可预测预后不良的风险，尤以SII的预测价值最高。

目的 分析老年结肠癌患者出院后口服抗肿瘤靶向药的药物依从性现状及影响因素。方法 选取哈尔滨医科大学附属第一医院2022年2月—2023年2月收治的老年结肠癌患者110例，患者均接受出院后的口服抗肿瘤靶向药物治疗，采用Morisky服药依从性调查问卷评估服药依从性，对影响服药依从性的因素进行统计学分析。结果 依从性好者34例(依从性好组),依从性差者76例(依从性差组)。单因素分析显示：依从性差组在缺少社会支持、口服靶向药物治疗不良反应、不良心理反应、经济条件差、缺乏口服靶向药物治疗知识的占比明显高于依从性好组，差异均有统计学意义(P<0.05);多因素logistic回归分析显示：有口服靶向药物治疗不良反应、有不良心理反应、经济条件差、缺乏口服靶向药物治疗知识是影响老年结肠癌患者口服靶向药服药依从性的危险因素(P<0.05)。结论 老年结肠癌患者出院后口服抗肿瘤靶向药的服药依从性处于中等阶段，临床医护人员在临床工作中需进一步加强对患者的健康教育以提高其用药方面的意识，增强与患者及其家属之间的沟通以改善消极情绪及心理，在根本上达到提高患者服药依从性的目的。

<正>不断受到袭扰子袭扰是人生常态，长期慢性袭扰或高强度急性袭扰均可伤元。伤元是指健康要素在袭扰子作用下发生的结构/功能异常（失衡）^[1-2]。伤元可分为小伤和大伤，小伤涉及的健康要素少，损害程度轻。大伤涉及的健康要素多，损害程度重。积累小伤“成就”大伤。元气（元）大伤，命不久矣，伤元使人进入发生疾病的轨道。这种情况下，需要复元。

目的 观察老年心房颤动(简称房颤)患者射频消融术后并发症发生情况，探讨其相关影响因素。方法 选取2021年2月—2023年2月于山东第一医科大学附属省立医院行射频消融术的260例老年房颤患者作为研究对象。收集患者的资料，采用多因素logistic回归模型分析老年房颤患者射频消融术后并发症发生的影响因素。结果 51例(19.62%)老年房颤患者在射频消融术后发生并发症，主要为皮下血肿、穿刺局部张力水疱、血栓栓塞、急性脑血管事件、迷走神经反射等。多因素logistic回归分析显示，左房内径、既往脑卒中病史、对加压包扎的感知度、国际标准化比值、可溶性生长刺激表达基因2蛋白(sST2)为老年房颤患者射频消融术后并发症发生的独立危险因素(P<0.05)。结论 老年房颤患者经射频消融术治疗后存在较高的并发症发生风险，左房内径、既往脑卒中病史、对加压包扎的感知度、国际标准化比值、sST2均为其独立危险因素，临床可针对性加以关注。

肌少症在老年人中常见，其患病率随增龄而增加，目前尚且缺乏有效治疗手段，故早期诊断至关重要。高灵敏度、特异度的生物标志物检测可提高肌少症的早期诊断并改善预后。本文对炎症因子类、激素相关类、氧化应激反应类、循环介质类等生物标志物与肌少症相关性的研究新进展作一综述，为肌少症的诊断、治疗及预后提供新思路、新方法。

随着世界人口老龄化日益严重，老年人在甲状腺微小乳头状癌(PTMC)中的比例逐渐增加。PTMC治疗方案的选择可直接影响预后与生活质量，而术前准确评估是否存在淋巴结转移是影响治疗决策及预后的关键因素。目前临床主要应用超声评估淋巴结状态，其准确性较低，故对老年PTMC淋巴结转移规律进行研究尤为重要。本文对PTMC患者淋巴结转移的相关风险因素作一综述，以期为老年PTMC患者的治疗提供临床依据。

目的 探讨卵巢癌细胞在常氧与低氧环境培养下mRNA表达谱的差异。方法 将卵巢癌细胞株SKOV3置于低氧(2%)与常氧(21%)环境下培养，应用氧探针进行细胞乏氧状态检测，应用高通量测序对细胞内整体的mRNA进行测序，应用生物信息学分析工具对测序结果进行基因表达差异分析与功能富集分析，应用逆转录实时荧光定量PCR进行相关差异基因表达的进一步验证。结果 与常氧培养的细胞相比，在低氧环境下培养的细胞共有999个基因表达显著上调，646个基因表达显著下调。这些表达差异基因参与细胞外基质形成、细胞黏附、糖酵解、纤毛组装等生物学过程以及癌症信号、PI3K-AKT信号、RNA转运以及肿瘤胆碱代谢等信号通路。逆转录实时荧光定量PCR结果验证了低氧组的HILPDA、MT1B、CA9、MT1X与LOX-L2基因表达明显高于常氧组，而低氧组的WARS1、CHAC1、PSAT1、UPP1与DDX5基因表达明显低于常氧组。结论 本研究揭示了在不同浓度氧环境下卵巢癌细胞mRNA转录水平差异表达的相关基因及分子通路，为进一步探讨低氧环境对卵巢癌细胞生长影响的潜在分子机制提供实验基础。

目的 探索调控宫颈癌中铁死亡的环状核糖核酸(circRNAs)对开发新的治疗靶点的作用。方法 基于GSE102686、TCGA、GSE9750数据分析宫颈癌组和对照组之间的差异表达的circRNAs(DEcircRNAs)、差异表达的微小核糖核酸(DEmiRNAs)和差异表达的信使核糖核酸(DEmRNAs)。通过Starbase数据库预测与DEmiRNAs具有靶向调控关系的circRNAs、mRNAs,并与差异分析结果进行比较分析。对mRNAs进行富集分析以识别与细胞死亡(细胞周期、凋亡和铁死亡)相关的mRNAs,并构建相关竞争性内源性RNAs(ceRNAs)调控网络。通过单因素Cox回归分析识别显著影响患者预后的miRNAs和mRNAs。收集12例宫颈癌患者的宫颈癌组织及远处对照宫颈组织样本，利用定量逆转录聚合酶链反应(qRT-PCR)和蛋白免疫印记方法检测基因的表达，并利用双荧光素酶报告检测基因的靶向结合。结果宫颈癌和对照之间鉴定了179个DEcircRNAs、93个DEmiRNAs和739个DEmRNAs,并发现了160个DEcircRNAs, 565个DEmRNAs与DEmiRNAs有靶向关系。最终鉴定出circ＿0001461/miR-145-5p/转铁蛋白受体(TFRC)的ceRNAs调控网络与铁死亡相关。circ＿0001461、TFRC在宫颈癌组织中显著上调(P<0.05),miR-145-5p下调表达(P<0.05)。TFRC蛋白在宫颈癌组织中显著上调表达(P<0.05)。此外，miR-145-5p与circ＿0001461和TFRC均具有靶向结合能力(P<0.05)。结论 circ＿0001461/miR-145-5p/TFRC的ceRNAs网络调节铁死亡，并与宫颈癌患者的预后相关，可为宫颈癌患者提供新的治疗方法。

目的 探讨心血管磁共振（CMR）心肌灌注成像联合CT血流储备分数（CT-FFR）参数对阻塞性冠心病患者心血管不良事件发生的预测价值。方法 选取2018年6月—2022年6月在河北北方学院附属第二医院治疗的180例阻塞性冠心病（冠状动脉狭窄程度≥50%）患者进行前瞻性研究。所有患者行CT血管成像及CMR心肌灌注成像检查，并通过现场随访或电话随访等方式，收集患者1年内的心血管不良事件发生情况。采用单因素及多因素logistic回归模型分析发生心血管不良事件的影响因素；ROC曲线评估不同的预测模型对心血管不良事件发生的预测效能。结果 发生心血管不良事件的患者共45例为观察组，其余135例为对照组。与对照组比较，观察组年龄、男性占比、吸烟者占比、总胆固醇水平、合并糖尿病者占比、合并高脂血症者占比、首过灌注时间及心肌延迟强化信号值等指标升高，CT-FFR及最大上升斜率(Slope_max)指标则降低，差异均有统计学意义（P<0.05）。将以上指标进一步做单因素及多因素logistic回归分析，得出年龄、男性、吸烟、合并糖尿病、合并高脂血症及首过灌注时间、心肌延迟强化信号值是阻塞性冠心病患者发生心血管不良事件的独立危险因素（P<0.05）,CT-FFR及Slope_max是其保护因素（P<0.05）。仅使用临床参数（包括年龄、性别、吸烟、糖尿病、高脂血症等疾病）时的ROC曲线下面积为0.721（95%CI:0.645～0.812）;CMR心肌灌注成像联合CT-FFR的ROC曲线下面积为0.793（95%CI:0.713～0.873）;在CMR心肌灌注成像联合CT-FFR的基础上加入临床参数的ROC曲线下面积为0.893（95%CI:0.835～0.952）。结论 CMR心肌灌注成像联合CT-FFR是阻塞性冠心病患者心血管不良事件发生的独立预测因素，在临床模型基础上加入CMR心肌灌注成像联合CT-FFR可显著提高对阻塞性冠心病患者心血管不良事件发生风险的预测效能。

肾间质纤维化(RIF)是糖尿病肾病(DN)进展至终末期肾病的不可逆因素。慢性炎症是DN-RIF发病机制的关键原因，NOD样受体热蛋白结构域相关蛋白3(NLRP3)炎症小体作为重要的炎症调节因子，可通过炎症反应、氧化应激、自噬等机制促进DN-RIF的发生。本文对NLRP3炎症小体与RIF发生发展的机制及传统中药针对NLRP3炎症小体为靶点对RIF的治疗作用作一综述，以期对未来治疗RIF提供帮助。

目的 探讨神经生长因子β(NGFβ)在糖尿病周围神经病变(DPN)中的作用机制。方法 建立高糖细胞模型，并分为对照组、OE-NGFβ组、NC-NGFβ组；建立大鼠糖尿病神经病变模型，并分为大鼠对照组、大鼠OE-NGFβ组、大鼠NC-NGFβ组。利用RT-qPCR和Western blot检测细胞和大鼠坐骨神经中胰岛素样生长因子-1(IGF-1),细胞间黏附分子-1(ICAM-1)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、自噬相关基因12(ATG12)、微管相关蛋白1A/1B轻链3B(LC3B)和P62的表达变化。利用ELISA检测DPN大鼠血液样本中丙二醛(MDA),一氧化氮(NO),活性氧(ROS)和超氧化物歧化酶(SOD)的水平。结果 与对照组比较OE-NGFβ组中IGF-1、ATG12、LC3B和P62的mRNA和蛋白水平显著升高(P<0.001),ICAM-1、TNF-α的mRNA和蛋白水平则显著下降(P<0.001)。与对照组比较大鼠OE-NGFβ组的坐骨神经中IGF-1、ATG12、LC3B和P62的mRNA和蛋白水平显著升高(P<0.001),ICAM-1、TNF-α的mRNA和蛋白水平显著降低(P<0.001)。此外，与对照组比较大鼠OE-NGFβ组中MDA、NO和ROS的水平显著降低(P<0.001),SOD的水平显著升高(P<0.001)。结论 NGFβ可能通过调节自噬和抗氧化在DPN中发挥神经保护作用，提示NGFβ可能是一个DPN的潜在治疗靶点。

目的 构建预测老年结肠癌患者根治术后生存情况的列线图模型，并验证此模型的预测价值。方法 选取2015年1月—2017年12月在新疆医科大学附属中医医院行根治性手术治疗的118例老年结肠癌患者作为研究对象。对老年结直肠癌患者根治术后预后相关指标进行单因素Cox回归分析，将单因素分析中P<0.05的指标代入Cox回归模型进行多因素分析，独立预测指标结合其影响权重构建预测老年结肠癌患者术后无进展生存率和总生存率的列线图模型并应用R软件绘制列线图，以Bootstrap法将样本进行重组并重复1 000次进行列线图模型的内部验证，计算区分度评价指标C指数(C-index),并通过拟合优度检验评价预测模型的准确度和预测效能。结果 单因素Cox回归分析显示，分化程度、TNM/T分期、淋巴结转移、Ki-67及血管内皮生长因子(VEGF)均可能与老年结肠癌患者术后肿瘤无进展生存和总生存有关(P<0.05);多因素Cox回归分析显示，分化程度、TNM/T分期、淋巴结转移及VEGF均是老年结肠癌患者术后无进展生存和总生存的独立危险因素(P<0.05);应用R软件绘制列线图的区分度评价指标C-index分别为0.843(95%CI:0.814～0.894)和0.838(95%CI:0.804～0.912),拟合优度检验显示，每个研究对象术后无进展生存率和总生存率的预测值与实际观测值符合度良好(P>0.05)。结论 结合分化程度、TNM/T分期、淋巴结转移及VEGF构建的列线图模型可准确预测老年结肠癌患者术后无进展生存和总生存。

目的 牙周炎和阿尔茨海默病（AD）作为老年人常见病，发病率随年龄增长而增高。为了探究两种疾病之间是否存在共同致病因素，从而为AD的早期诊断提供理论依据，本研究利用单细胞转录组数据和Bulk RNA-seq测序数据解析牙周炎与AD之间致病风险的相关性。方法 从基因表达数据集（GEO）数据库下载牙周炎（GSE164241）和AD（GSE157827）单细胞数据，包括3例患者样本与3例对照。对单细胞数据进行质控、数据整合、降维聚类、细胞类型注释及差异表达基因鉴定。比较两种疾病组间差异表达基因，获取共有的差异表达基因。随后对共有差异表达基因进行富集分析，并针对基因所编码蛋白构建蛋白质-蛋白质相互作用（PPI）网络以了解蛋白之间的相互作用关系。从GEO数据库下载牙周炎（GSE16134）与AD（GSE63060）的Bulk RNA-seq芯片测序表达矩阵与样本信息，验证单细胞数据中PPI的核心基因表达量，评估基因与疾病的相关性。结果 通过对比牙周炎和AD的样本数据分析，发现牙周炎与AD中共有的免疫细胞为CD163⁺髓系细胞群，其中牙周炎来源的髓系细胞，疾病组/对照组发现1 934个下调的差异表达基因，AD来源的髓系细胞，疾病组/对照组发现232个下调的差异表达基因，两者取交集后得到49个共有的下调差异表达基因，对其进行富集分析，主要富集于髓系细胞和补体相关反应等。进一步分析表明补体通路中的STAB1基因表达与牙周炎和AD呈显著负相关（P<0.05）。结论 髓系细胞是牙周炎和AD共有的免疫细胞，其中补体通路中STAB1基因是两种疾病发生过程中共同下调的免疫相关基因，并且与疾病的发生呈显著负相关，提示牙周炎患者中STAB1基因表达的检测可作为AD早期诊断和治疗的潜在靶点。