目的 探讨腹腔镜胃肠道肿瘤根治术中行区域脑氧饱和度（rSO₂）监测对合并高血压伴衰弱的老年患者术后早期认知功能、炎症因子和氧化应激的影响。方法 选取2022年7月—2023年6月新疆维吾尔自治区人民医院收治的80例择期全麻下行腹腔镜胃肠道肿瘤根治术的合并高血压伴衰弱的老年患者作为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和研究组，各40例。对照组未使用rSO₂监测，研究组接受rSO₂监测。记录手术前后简易智力状态检查量表（MMSE）和蒙特利尔认知评估量表（MoCA）评分，评估术后认知功能障碍（POCD）发生率。检测手术前后血清中枢神经特异蛋白（S100β）、神经元特异性烯醇化酶（NSE）、白细胞介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、C-反应蛋白（CRP）、超氧化物歧化酶（SOD）、丙二醛（MDA）水平。记录术中丙泊酚、瑞芬太尼、舒芬太尼的用量及血管活性药物使用情况。采用数字模拟评分法（NRS）对术后2 h、4 h、8 h、12 h的疼痛程度进行评估。结果 术后1天，研究组MMSE与MoCA评分低于术前，且低于同期的对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。研究组术后1天POCD发生率低于对照组（P<0.05）。术后1天，两组血清S100β、NSE、IL-6、TNF-α、CRP、MDA水平均高于术前（P<0.05）,且研究组各指标均低于对照组（P<0.05）。术后1天，两组SOD水平均低于术前（P<0.05）,且研究组SOD水平高于对照组（P<0.05）。研究组术中丙泊酚和瑞芬太尼用量少于对照组（P<0.05）;两组舒芬太尼用量比较，差异无统计学意义（P>0.05）;研究组血管活性药物使用率低于对照组（P<0.05）。两组术后各时间点的NRS评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。结论 腹腔镜胃肠道肿瘤根治术监测rSO₂变化，实施目标导向管理，对高血压伴衰弱的老年患者术后早期认知功能具有保护作用，可有效减少炎症因子分泌，降低氧化应激反应，降低POCD发生风险。