目的 探究高血压脑小血管病（HT-CSVD）患者中医证候分型与血清硫氧还蛋白2（Trx2）、磁共振成像（MRI）总负荷、心率变异性（HRV）的关系。方法 选取2023年2月-2024年3月于昆山市中医医院与苏州市立医院就诊的高血压脑小血管病患者150例为高血压脑小血管病组，根据中医证型诊断结果进行分组，另选取60例无脑小血管病高血压患者作为对照组。采集血样检测血清Trx2水平，根据MRI检查结果进行MRI总负荷评分，进行24小时动态心电图采集HRV指标R-R间期标准差（SDNN）、5分钟R-R间期均值标准差（SDANN）、相邻R-R间距差值均方根（RMSSD）和相邻R-R间期之差>50 ms百分数(PNN₅₀)，采用Logistic回归分析各观察指标与高血压脑小血管病中医证型的关系。结果 不同证型的血清Trx2水平均明显高于对照组，风邪入中证和风痰阻络证血清Trx2水平均明显高于阴虚风动证（P<0.05）；不同证型MRI总负荷均明显高于对照组，风痰阻络证MRI总负荷均明显高于风邪入中证（P<0.05）；对照组SDNN、SDANN、PNN₅₀均明显高于高血压脑小血管病组（P<0.05），RMSSD差异无统计学意义（P>0.05）；对照组SDNN明显高于风邪入中证和风痰阻络证，阴虚风动证SDNN明显高于风痰阻络证（P<0.05）；对照组和阴虚风动证的SDANN均显著高于风邪入中证和风痰阻络证（P<0.05）；各证型RMSSD差异无统计学意义（P>0.05）；对照组的PNN₅₀明显高于阴虚风动证、风邪入中证和风痰阻络证（P<0.05）；Logistic回归分析结果显示，阴虚风动证与血清Trx2水平和MRI总负荷呈正相关，与PNN₅₀呈负相关（P<0.05）；风邪入中证和风痰阻络证与血清Trx2水平和MRI总负荷呈正相关，与SDNN、SDANN和PNN₅₀呈负相关（P<0.05）。结论 高血压脑小血管病患者的血清Trx2水平和MRI总负荷普遍升高，HRV下降，且高血压脑小血管病中医证型与血清Trx2、MRI总负荷及HRV存在相关性。