目的 探讨初治肺结核合并乙型肝炎病毒（HBV）感染患者抗结核治疗诱发药物性肝损伤的影响因素。方法 回顾性分析2018年12月-2023年1月长沙市第一医院收治的318例初治肺结核合并HBV感染患者的临床资料，根据所选患者抗结核治疗是否诱发药物性肝损伤分为肝损伤组（51例）和无肝损伤组（267例）。比较2组临床资料，并予以多因素Logistic回归分析法分析初治肺结核合并HBV感染患者抗结核治疗诱发药物性肝损伤的危险因素。结果 肝损伤组有心血管疾病、内分泌性疾病、其他病毒性肝病史、未服用保肝药物、营养不良、抗结核治疗方案含吡嗪酰胺的患者占比分别为49.02%、41.18%、7.84%、68.63%、39.22%、78.43%，均高于无肝损伤组的34.46%、27.34%、0.00%、49.81%、20.60%、26.59%；血清前白蛋白（PA）、胆碱酯酶（ChE）水平低于无肝损伤组；血清γ-谷氨酰转移酶（GGT）水平及乙型肝炎病毒的脱氧核糖核酸（HBV-DNA）病毒载量高于无肝损伤组（P <0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示，内分泌性疾病、其他病毒性肝病史、未服用保肝药物、营养不良、抗结核治疗方案含吡嗪酰胺、血清PA水平低、血清ChE水平低、血清GGT水平高是初治肺结核合并HBV感染患者抗结核治疗诱发药物性肝损伤的独立危险因素（OR=2.782、2.125、2.683、3.364、1.758、1.885、2.408、2.901,P <0.05）。结论 内分泌性疾病、其他病毒性肝病史、未服用保肝药物、营养不良、抗结核治疗方案含吡嗪酰胺、血清PA水平低、血清ChE水平低、血清GGT水平高是初治肺结核合并HBV感染患者抗结核治疗诱发药物性肝损伤的独立危险因素，临床可据此给予高危患者针对性的治疗或干预，预防或减少药物性肝损伤的发生。