目的：综合评价免疫状况与肺结核（PTB）严重程度的关系及影响。方法：本描述性横断面研究涉及952名诊断为活动性PTB的住院患者。严重的PTB包括3个及以上的肺野感染，或存在肺结核空洞。选取多种指标评估免疫状况，包括CD4⁺、CD8⁺、CD3⁺、CD4⁺/CD8⁺以及淋巴细胞（LYM）、中性粒细胞与淋巴细胞比值（NLR）、血小板与淋巴细胞比值（PLR），采用多变量逻辑回归来评估免疫状况和PTB的严重程度的关系，并调整了年龄、性别、吸烟和糖尿病的影响。结果：与一般PTB组相比，多肺野感染组和空洞组多为老年男性糖尿病患者，多肺野感染组免疫指标CD4⁺、CD8⁺、CD3⁺、CD4⁺/CD8⁺以及LYM、NLR、PLR明显偏低，P均<0.001；在调整了年龄、性别、吸烟和糖尿病后，多肺野感染组PLR是危险因素，P<0.05。空洞组免疫指标CD8⁺、CD3⁺、以及NLR、PLR明显偏低，除外NLR的P<0.001，其余三个指标P<0.05；在调整了年龄、性别、吸烟和糖尿病后，空洞组CD8⁺是保护性因素，P<0.05。结论：免疫状况与PTB的严重程度显著相关，维持足够的PLR和CD8⁺水平有助于降低严重PTB的风险，分别是多肺野感染和空洞的发生率，改善患者的预后。