目的 探讨混合痔术后静脉自控镇痛（PCIA）中应用艾司氯胺酮与布托啡诺复合舒芬太尼的效果。方法 选取2021年6月—2022年7月阜阳市人民医院收治的74例混合痔切除术患者，按随机数字表法分为对照组和观察组，各37例。对照组术后采用布托啡诺复合舒芬太尼进行PCIA，观察组术后采用艾司氯胺酮复合舒芬太尼进行PCIA。比较两组患者术后不同时间点的镇痛效果[视觉模拟评分法（VAS）]、认知功能[蒙特利尔认知评估（MoCA）量表]，检测血清应激指标水平[促肾上腺皮质激素（ACTH）、皮质醇（COR）]，记录患者PCIA首次按压时间及首次排便VAS评分，统计术后48 h内舒芬太尼用量，PCIA按压次数，并观察镇痛药物的安全性。结果 观察组与对照组麻醉前、麻醉后5和15 min的心率（HR）、血氧饱和度（SpO₂）比较，结果：（1）不同时间点HR、SpO₂比较，差异均有统计学意义（P <0.05）；（2）观察组与对照组HR、SpO₂比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；（3）两组HR、SpO₂变化趋势比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。观察组与对照组术后2、4、24和48 h的VAS评分比较，结果：（1）不同时间点VAS评分比较，差异有统计学意义（P <0.05）；（2）观察组与对照组VAS评分比较，差异有统计学意义（P <0.05），观察组VAS评分较低，相对镇痛效果较好；（3）两组VAS评分变化趋势比较，差异有统计学意义（P <0.05）。观察组术后48 h与术前ACTH、COR的差值均低于对照组（P <0.05）。观察组与对照组术后1个月与术前MoCA评分的差值比较，差异无统计学意义（P>0.05）。观察组术后48 h舒芬太尼总剂量、首次排便VAS评分、PCIA按压次数均低于对照组（P <0.05）,PCIA首次按压时间长于对照组（P <0.05）。观察组与对照组的不良反应总发生率分别为21.62%和24.32%，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 与布托啡诺复合舒芬太尼比较，艾司氯胺酮复合舒芬太尼能够提高混合痔术后PCIA的镇痛效果，避免认知功能损伤，同时减少舒芬太尼用量及PCIA按压次数，未增加不良反应的发生。