目的 分析右美托咪定复合地塞米松肋间神经阻滞在老年肺癌患者胸腔镜根治术后镇痛中的效果。方法 选取2020年12月—2023年6月在无锡市第五人民医院行胸腔镜根治术的82例老年肺癌患者，采用随机数字表法分为对照组和研究组，每组41例。对照组术毕给予地塞米松复合罗哌卡因肋间神经阻滞，研究组术毕给予右美托咪定复合地塞米松、罗哌卡因肋间神经阻滞。比较两组肋间神经阻滞及术后静脉自控镇痛（PCIA）用药情况，对比两组围手术期疼痛、认知功能、应激反应、炎症反应及麻醉相关药物不良反应情况。结果 研究组肋间神经阻滞镇痛持续时间长于对照组，术后48 h舒芬太尼消耗总量少于对照组（P <0.05）。研究组与对照组术后4、12、24和48 h的视觉模拟评分（VAS）评分比较，结果：(1)不同时间点VAS评分比较，差异有统计学意义（F=9.156,P=0.000）；(2)研究组与对照组VAS评分比较，差异有统计学意义（F=7.851,P=0.000）；(3)两组VAS评分变化趋势比较，差异有统计学意义（F=7.061,P=0.000）。研究组与对照组术前及术后24和48 h的简易精神状态检查（MMSE）量表评分比较，结果：(1)不同时间点MMSE评分比较，差异无统计学意义（F=0.179,P=0.834）；(2)研究组与对照组MMSE评分比较，差异无统计学意义（F=0.151,P=0.859）；(3)两组MMSE评分变化趋势比较，差异无统计学意义（F=0.309,P=0.724）。研究组与对照组术前及术后24、48 h的肾上腺素（Adr）、皮质醇（Cor）比较，结果：(1)不同时间点Adr、Cor比较，差异均有统计学意义（F=7.967和8.043，均P=0.000）；(2)研究组与对照组Adr、Cor比较，差异均有统计学意义（F=7.123和7.691，均P=0.000）；(3)两组Adr、Cor变化趋势比较，差异均有统计学意义（F=8.003和7.961，均P=0.000）。研究组与对照组开始麻醉及术后24和48 h的肿瘤坏死因子α(TNF-α、)高迁移率族蛋白B1(HMGB1)比较，结果：(1)不同时间点TNF-α、HMGB1比较，差异均有统计学意义（F=8.236和8.417，均P=0.000）；(2)研究组与对照组TNF-α、HMGB1比较，差异均有统计学意义（F=6.298和7.215，均P=0.000）；(3)两组TNF-α、HMGB1变化趋势比较，差异均有统计学意义（F=7.035和7.152，均P=0.000）。两组不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 右美托咪定复合地塞米松肋间神经阻滞用于老年肺癌患者胸腔镜根治术后镇痛可延长肋间神经阻滞时间，减少术后舒芬太尼消耗量，并可减轻术后疼痛、应激反应及炎症反应，且安全性良好。