目的 探讨急性脑出血（AICH）患者外周血微小RNA(miRNA)-124-3p、miR-27a-3p的表达与病情严重程度和预后的关系。方法 选取2020-03—2022-11南京市江宁医院收治的110例AICH患者为AICH组，另选取同期55名体检健康志愿者为对照组，根据美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）将AICH患者分为轻度组（37例）、中度组（44例）、重度组（29例），根据改良Rankin量表评分分为预后不良组（33例）、预后良好组（77例）。采用qPCR检测外周血miR-124-3p、miR-27a-3p表达。AICH患者NIHSS评分与外周血miR-124-3p、miR-27a-3p表达的相关性采用Spearman相关性分析，AICH患者预后不良的影响因素采用多因素Logistic回归分析，外周血miR-124-3p、miR-27a-3p表达对AICH患者预后不良的预测价值采用ROC曲线分析。结果 AICH组外周血miR-124-3p、miR-27a-3p表达水平低于对照组（P<0.05）。轻度组、中度组、重度组外周血miR-124-3p、miR-27a-3p表达水平依次降低（P<0.05）。AICH患者外周血miR-124-3p、miR-27a-3p表达水平与NIHSS评分呈负相关（P<0.05）。血肿体积≥10.00 mL、NIHSS评分≥11.50分、去骨瓣减压术为AICH患者预后不良的独立危险因素，miR-124-3p、miR-27a-3p升高为独立保护因素（P<0.05）。外周血miR-124-3p联合miR-27a-3p预测AICH患者预后不良的曲线下面积大于miR-124-3p、miR-27a-3p单独检测（P<0.05）。结论 AICH患者外周血miR-124-3p、miR-27a-3p的表达与病情严重程度和预后有关，可能成为AICH患者预后不良的辅助预测指标。