目的 分析老年急性脑梗死患者术后神经功能恢复不良的影响因素，并构建风险列线图预测模型。方法 选取2021-01—2022-12于发病4.5 h内在济宁医学院附属医院进行静脉溶栓术的174例老年急性脑梗死患者，根据术后神经功能恢复情况分为恢复良好组（n=113）与恢复不良组（n=61），采用Logistic回归分析影响老年急性脑梗死患者术后神经功能恢复的危险因素；采用R软件构建预测老年急性脑梗死患者术后神经功能恢复不良的列线图模型；采用ROC曲线、校准曲线、Hosmer-Lemeshow拟合优度检验评估列线图模型的效能。结果 174例老年急性脑梗死患者，61例（35.06%）术后神经功能恢复不良，113例（64.94%）术后神经功能恢复良好。多因素Logistic回归分析显示，糖尿病（95%CI:2.466～21.685,P<0.001）、心房颤动（95%CI:1.485～24.484,P=0.012）、基线NIHSS评分≥12.50分（95%CI:5.945～53.525,P<0.001）、出血性转化（95%CI:1.823～15.328,P=0.002）、责任血管中度狭窄（95%CI:1.686～17.834,P=0.005）、责任血管重度狭窄（95%CI:2.769～40.737,P=0.001）为老年急性脑梗死患者术后神经功能恢复不良的独立危险因素。该列线图模型预测老年急性脑梗死患者术后神经功能恢复不良的ROC曲线下面积0.872（95%CI:0.816～0.928），绘制校准曲线显示预测概率曲线与实际概率曲线基本吻合，且Hosmer-Lemeshow拟合优度检验χ²=7.943,P=0.439。结论 糖尿病、心房颤动、基线NIHSS评分≥12.50分、出血性转化、责任血管中/重度狭窄是老年急性脑梗死患者术后神经功能恢复不良的独立危险因素，依此构建的风险列线图预测模型经验有较好的预测效能，能准确、有效预测老年急性脑梗死患者术后神经功能恢复不良发生风险。