目的 总结与分析老年重症肺炎患者的主要临床特点、肠道菌群特征及组成变化，并进一步探究老年重症肺炎患者肠道特征与重症肺炎病原学之间的潜在相关性。方法 选取长沙市某三级教学医院呼吸危重症监护病房中重症肺炎患者为研究对象，≥65岁为老年重症肺炎组，<65岁为非老年重症肺炎组。通过临床特征及下呼吸道分泌物病原学检测，将老年重症肺炎组进一步分为肺部细菌感染组与肺部真菌感染组，肺部细菌感染组根据革兰染色结果细分为革兰阳性菌组与革兰阴性菌组。收集其临床资料，并采集其入院后24 h内的粪便标本进行16S rRNA测序检测，比较两组患者肠道菌群特征差异，分析老年重症肺炎组患者临床特征与两组差异菌群丰度的相关性。随后，分析感染不同类型病原体的老年重症肺炎组患者的肠道菌群特征。结果 肠道菌群分析结果提示，老年重症肺炎组与非老年重症肺炎组患者肠道微生物α和β多样性指数差异无统计学意义(均P>0.05);线性判别分析(LEFSe)结果发现，与非老年重症肺炎组患者相比，老年重症肺炎组患者肠道菌群中机会性致病菌假单胞菌目、莫拉氏菌科以及不动杆菌属的相对丰度增高(均P<0.05);两组患者部分肠道差异菌群与老年重症肺炎组患者临床指标具有相关性(均P<0.05)。β多样性分析(主坐标分析)结合Anosim分析发现，老年重症肺炎组患者中，真菌感染组与细菌感染组患者肠道菌群群落结构差异有统计学意义(R=0.149,P=0.02);相比于真菌感染组，细菌感染组患者中疣微菌目、柯林斯菌属以及阿克曼菌属等益生菌及机会致病菌克雷伯菌属的丰度明显减少(均P<0.05)。结论 与非老年重症肺炎患者相比，老年重症肺炎患者肠道菌群处于失调状态，肠道内致病菌丰度增加。两组患者肠道差异菌群与老年重症肺炎患者的部分感染指标以及器官功能相关指标具有相关性。老年重症细菌性肺炎患者与老年重症真菌性肺炎患者相比，肠道群落结构存在显著差异，且肠道益生菌丰度显著减少。