目的 研究胎龄<32周极低出生体重儿初始无创通气（non-invasive ventilation, NIV）失败相关危险因素及不良预后。方法 回顾性收集2019年1月—2021年12月江苏省28家三级医院新生儿重症监护室（neonatal intensive care unit, NICU）收治的早产儿的临床资料，依据生后初始NIV结局分为成功组和失败组，分析NIV失败危险因素及不良预后。结果 共纳入817例患儿，男性453例（55.4%），失败139例（17.0%）。失败组胎龄、出生体重、1 min和5 min Apgar评分均低于成功组（P<0.05）。失败组入NICU诊断呼吸窘迫综合征（respiratory distress syndrome, RDS）比例、NIV最大呼气末正压，以及初始NIV全过程中达到所需最高吸入气氧浓度（fraction of inspired oxygen, FiO₂）≥30%、≥35%、≥40%比例均高于成功组（P<0.05）。胎龄（OR=0.671,95%CI:0.581～0.772）、入NICU诊断RDS （OR=1.955,95%CI:1.181～3.366）和初始NIV全过程中达到所需最高FiO₂≥30%（OR=2.053,95%CI:1.106～4.044）是胎龄<32周极低出生体重儿初始NIV失败的危险因素（P<0.05）。失败组住院期间并发肺部感染、气胸、早产儿视网膜病、中重度支气管肺发育不良、重度脑室内出血的发生率，以及住院时长和总费用均高于成功组（P<0.05）。结论 小胎龄、入NICU诊断RDS以及初始NIV全过程中达到所需最高FiO₂≥30%是胎龄<32周极低出生体重儿初始NIV失败的高危因素，初始NIV失败将显著增加该人群不良结局的风险。[中国当代儿科杂志，2024,26 （9）:907-913]