目的：探究经腓骨入路（TA）与腓骨后外侧入路（TPA）在旋后外旋型Ⅳ度踝关节骨折（AF）患者治疗中的应用效果及安全性。方法：选取2021年6月—2023年8月北京怀柔医院收治的行钢板螺钉内固定术旋后外旋型Ⅳ度AF患者152例作为研究对象，按照手术入路方式的不同分为TA组和TPA组，分组中应用倾向性评分匹配法匹配，每组76例。比较两组患者临床指标、术后6个月踝关节活动度、骨折愈合情况。结果：TPA组术中出血量、手术时间、住院时间、骨折愈合时间均优于TA组（P <0.05）；术后6个月，TPA组踝关节伸、屈、旋前、旋后活动度均大于TA组（P <0.05）;TPA组骨折愈合优良率高于TA组（P <0.05）。结论：相比TA内固定术，TPA内固定术治疗旋后外旋型Ⅳ度AF疗效更好，可加快术后康复和骨折愈合，有效恢复踝关节活动度。