目的:探究慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期患者血清微小核糖核酸-146（miR-146）表达及其与并发呼吸衰竭的关系。方法:选取2021年1月～2023年12月安徽医科大学附属巢湖医院呼吸科收治的80例老年COPD急性加重期患者作为研究组，并选取40例老年COPD稳定期患者作为对照组。检测所有研究对象血清miR-146表达情况。分析血清miR-146表达与老年COPD急性加重期患者COPD分级、血气水平的相关性。观察研究组患者呼吸衰竭并发情况，将其分为并发组与未并发组，对比两组血清miR-146表达。采用多因素Logistic回归性分析法分析老年COPD急性加重期伴呼吸衰竭患者的影响因素。结果:研究组血清miR-146表达低于对照组（P<0.05）。血清miR-146表达与老年COPD急性加重期患者COPD分级、动脉血二氧化碳分压（PaCO₂）均呈负相关（P<0.05）,与动脉血氧分压（PaO₂）、氧合指数均呈正相关（P<0.05）;并发组急性加重期病程、COPD分级Ⅳ级占比及血肌酐（Scr）、C反应蛋白（CRP）水平高于未并发组（P<0.05）,血清miR-146表达低于未并发组（P<0.05）;多因素Logistic回归分析显示，急性加重期病程长，COPD分级为Ⅳ级，Scr、CRP表达水平高均是老年COPD急性加重期患者并发呼吸衰竭的危险因素（P<0.05）,而血清miR-146高表达是其保护因素（P<0.05）;血清miR-146表达对老年COPD急性加重期患者并发呼吸衰竭评估的最佳截断点（cut-off值）、灵敏度、特异度、曲线下面积（AUC）分别为0.51、80.00%、78.33%、0.846（95%CI:0.748～0.917）。结论:老年COPD急性加重期患者血清miR-146表达异常降低，且在并发呼吸衰竭患者中低于未并发者，且其越低，患者并发呼吸衰竭的风险越高，对老年COPD急性加重期伴呼吸衰竭患者具有一定的临床评估价值。