顽固性痛经多在原发性痛经的基础上发展而成，于红娟教授认为顽固性痛经的病因在肾虚感寒、日久气滞血瘀、肝肾亏虚等致使经期胞宫胞脉气血不畅或气血亏虚而经行腹痛且痛久五志过极化火而至心火亢盛使之痛甚而发病。病机多为肾寒偏于下，加之心火亢于上，属心肾不交，水火失济，病机关键当属心火亢盛。临证特点为发病疼痛时间长、程度重，常规止痛措施效果不佳，常出现心理因素，加重痛经程度。故于红娟提出心是痛经的主导因素，重视情志因素对痛经的影响，坚持益肾填精，养心安神原则，治疗上行经期从养心、治血、通脉三方面论述，临床中常在辨证准确基础上，再根据月经周期，尤其重视经前期与经期的治疗，用药轻灵，效果显著。