目的 探讨miR-21、Toll样受体4(TLR4)与老年急性冠状动脉综合征(ACS)患者心室重构和预后的关系。方法 选取2020年1月—2022年12月于新疆维吾尔自治区人民医院接受治疗的ACS老年患者100例为病例组，选取同期健康体检者100例为对照组。检测并比较两组血清miR-21、TLR4表达及左心室重构指标，采用Pearson相关性分析miR-21、TLR4与心室重构指标的相关性。术后随访1年，以是否发生主要不良心血管事件分为预后良好组(66例)与预后不良组(34例),比较预后不良组与预后良好组的血清miR-21、TLR4表达水平、心室重构指标及相关临床资料，分析miR-21、TLR4与预后的关系。结果 病例组患者miR-21、TLR4、左心室质量指数(LVMI)、平均室壁应力(MWS)、相对室壁厚度(RWT)水平均高于对照组(P<0.05);Pearson相关性分析结果显示，miR-21、TLR4与LVMI、MWS、RWT均呈正相关(P<0.05)。预后良好组与预后不良组比较，年龄、糖尿病、高血压、血清miR-21、TLR4、LVMI、MWS、RWT水平差异均有统计学意义(P<0.05);logistic回归分析结果显示，miR-21、TLR4高表达、LVMI、MWS、RWT高水平为老年ACS患者预后不良的独立危险因素(P<0.05)。ROC曲线结果显示，miR-21、TLR4预测老年ACS患者预后不良的AUC分别为0.878、0.778,均有较好的预测效能(P<0.05)。结论 老年ACS患者血清miR-21、TLR4表达水平显著升高，与患者心室重构和预后密切相关，对预后均具有良好的预测效能。