目的 探讨钆塞酸二钠增强MRI列线图在术前预测肝细胞癌Ki-67表达状态的应用价值。方法 回顾性分析本院2022年1月～2024年5月经病理诊断的122例肝细胞癌患者的资料，根据术后免疫组化细胞增殖水平（Ki-67指数）将患者分为Ki-67高表达组（n=71）和Ki-67低表达组（n=51），并按7:3比例随机分为训练集（n=85）和验证集（n=37），分析两组患者影像学参数[肿瘤直径、边缘、假包膜、瘤体区表观弥散系数（ADC）、肝胆期信号强度与正常肝实质信号强度比（SIR）、瘤周低信号]、AFP浓度及肿瘤分化程度差异，纳入LASSO回归模型筛选出最具价值的参数，并行多因素Logistic回归分析建立预测模型构建列线图，通过ROC曲线、校准曲线和决策曲线评估模型效能。结果 训练集及验证集Ki-67高表达组甲胎蛋白≥20 ng/mL、肿瘤边缘不光滑、瘤周低信号高于Ki-67低表达组，ADC值和SIR低于Ki-67低表达组，差异有统计学意义（P<0.05），而肿瘤直径、假包膜的差异无统计学意义（P>0.05）。应用LASSO回归筛选出3个最有价值参数（肿瘤ADC值、SIR及肿瘤分化程度），多因素Logistic回归分析显示ADC值及SIR是Ki-67表达影响因素，基于以上参数建立列线图模型，其校准曲线与理想曲线贴合良好，其ROC曲线下面积为0.827，敏感度为81.2%，特异度为80%。结论 钆塞酸二钠增强MRI列线图模型可在术前有效预测肝细胞癌Ki-67表达状态，从而实现肝细胞癌患者风险分层及个体化治疗。