目的 分析3.0T磁共振扩散加权成像（MRI-DWI）指导下不同腹腔镜手术时机治疗盆腔脓肿的疗效。方法 本院2020年1月～2023年6月收治的60例盆腔脓肿患者按随机数字表法分为对照组（n=30）与观察组（n=30）。对照组抗生素治疗1～7 d内行MRI-DWI检查，对MRI-DWI诊断为急性盆腔脓肿患者开展腹腔镜手术；观察组抗生素治疗7～14 d内行MRI-DWI检查，诊断为慢性盆腔脓肿患者开展腹腔镜手术。比较2组腹腔镜下组织病生理表现、临床治愈率、输卵管切除率、手术情况及随访期内输卵管畅通率、盆腔炎复发率。结果 2组患者无中转开腹病例；术前MRI分期与腹腔镜下所见一致，两组治愈率均为100%，术中输卵管切除率无统计学意义（P>0.05）；观察组手术时间、术后排气时间短于对照组，术中出血量、并发症发生率低于对照组（P<0.05）；观察组输卵管畅通率高于对照组，盆腔炎复发率低于对照组（P<0.05）。结论 3.0 T MRI-DWI用于妇科盆腔脓肿手术时机选择具有一定临床价值，且术前抗生素治疗后经MRI-DWI判定为慢性盆腔脓肿的患者腹腔镜手术疗效更佳。