目的：评估急性前壁ST段抬高心肌梗死(acute anterior ST elevation myocardial infarction, STEMI)患者直接经皮冠状动脉介入术(primary percutaneous coronary intervention, PPCI)后微循环阻力指数(index of microcirculatory resistance, IMR)与1年后左心室不良重构(left ventricular adverse remodeling, LVAR)之间的关系。方法：采用单中心回顾性队列研究，连续选择2014年1月至2017年8月在北京大学第三医院住院的前壁STEMI并行PPCI患者，术后即刻通过压力/温度导丝测量IMR。利用血清肌酸激酶(creatine kinase, CK)峰值评估梗死面积，心肌梗死(myocardial infarction, MI)后1 d和1年时评估超声心动图，将左心室舒张末期容积(left ventricular end-diastolic volume, LVEDV)较基线增加≥20%定义为LVAR。结果：共入选43例患者，平均年龄(58.7±12.4)岁。根据IMR正常参考值将患者分为两组，IMR>25(n=23)组较IMR≤25组(n=20)患者冠状动脉造影显示梗死相关血管完全闭塞率(95.7%vs. 65.0%,P=0.029)更高，血清CK峰值水平更高[4 090(383, 15 833)vs. 1 580(396, 5 583),P=0.004],室壁瘤发生率更高(30.4%vs. 5.0%,P=0.021)。MI后1 d两组LVEDV差异无统计学意义[(111.0±18.8) mL vs.(115.0±23.6) mL,P=0.503],而1年后IMR>25组LVEDV明显高于IMR≤25组[(141.5±33.7) mL vs.(115.9±27.9) mL,P=0.018]。IMR>25组LVAR发生比例更高(47.4%vs. 11.8%,P=0.024)。二元Logistics回归显示IMR[B=0.079,exp(B)(95%CI)为1.082 (1.018～1.149),P=0.011]和血清甘油三酯(triglyceride, TG)水平[B=1.610,exp(B)(95%CI)为5.005 (1.380～18.152),P=0.014]是患者MI后1年发生LVAR的预测因素，IMR对1年后发生LVAR具有良好的预测价值(曲线下面积=0.749,P=0.019),IMR>29为良好的临界点，敏感性81.8%,特异性68.0%。结论：STEMI患者PPCI术后即刻测定IMR可以反映微血管功能，而微血管功能障碍是STEMI后1年左心室不良重构的有力预测指标。